陪着妈妈战斗——肺腺癌，已手术，纵隔淋巴肿大+右肺门结节，医生建议放疗，求指点
本帖最后由 爱是奇迹 于 2016-10-17 20:27 编辑病情
2016.4 因妈妈摔跤，我坚持到医院检查是否有脏器摔伤，做腹部CT，发现胸部阴影，医生建议2个月后复查；
2016.5 端午节前 到医院复查，做胸部CT，增强CT，疑似肺癌，建议穿刺
2016.6.20 转胸外科，6.27做胸腔镜下肺部占位切除手术，右下肺切除，右上肺切除结节。
2016.7.20 第一次化疗，培美（普来乐）0.7g+奈达铂30mg+30mg+40mg；
2016.8.12 第二次化疗，培美（普来乐）0.8g+奈达铂30mg+30mg+40mg；
2016.9.5 第三次化疗，普莱乐0.8g+鲁贝100mg
2016.9.12 右肺肿瘤瘤床及淋巴结放疗 50GY/25F
2016.10.5 第四次化疗，普莱乐0.8g+鲁贝100mg
病理诊断：
1、（右下）肺浸润性腺癌，以腺泡为主（约占90%，乳头状型成分约10%），肿瘤大小2.5*2*2cm，可见脏层胸膜侵犯。
2、（右上）肺浸润性腺癌，以贴壁型为主（约占70%，乳头状型成分约30%），肿瘤大小3.5*1*0.5cm。
3、送检（第四组）淋巴结（2/6枚），（第七组）淋巴结（3/5枚），（第九组）淋巴结（1/2枚），（第十组）淋巴结（1/2枚）可见癌转移。
免疫组化结果：
右下肺结节：CK7 +，TTF1+， NapsinA+， EGFR+，ALK-， Ki67 LI 8%；
右上肺结节：CK7 +，TTF1+， NapsinA+， EGFR±，ALK-， Ki67 LI 3%。
EGFR基因突变检测报告
1、18、19、20外显子未检测到突变；
2、21外显子检测到突变(p.L858R)；
3、T790M位点未发生突变。
检测位点
EXON 18 G719C、G719S突变
EXON 19 2235-2249del15(E746-A750del) 缺失
2236-2250del15(E746-A750del) 缺失
2236-2253del18(E746-A751del) 缺失
2239-2253del15(L747-T751del) 缺失
2239-2256del18(L747-S752del) 缺失
2240-2251del12(L747-T751>S) 缺失
2240-2254del15(L747-T751del) 缺失
2237-2255>T(E746-S752>V) 缺失
2238-2248>GC(L747-A750>P) 缺失
2237-2252>GCA(L747-T751>Q) 缺失
2239-2251>C(L747-T751>P) 缺失
2254-2277del>GC(S752-I759del) 缺失
2238-2255del,2237A>T(L747-S752del,E746V) 缺失
2240-2248del9(L747-T749>S) 缺失
2239-2259del21>CAAC(L747-K754>QQ) 缺失
EXON 20 V769_D770insASV插入
D770_N771insG插入
H773_V774insH插入
S768I基因突变
T790M基因突变
EXON 21 L858R突变
L861Q突变
血液检查：
2016.6.21SA 512；AFU 21.5， AFP 1.8，CA125 4.9，CA153 5.5，CA199 29.55 ，CEA 1.71，
FER 156.9，HE4 53.78，CA72-4 1.4，SCC 0.29，CYFRA 2.9， NSE 15.9；
2016.7.18CA125 55.6，CEA 1.35， FER 283.9，SCC 0.23， CYFRA 1.81， NSE 32.6；
2016.8.10CA125 22.2，CEA 1.82， FER 276.2，SCC 0.35， CYFRA 2.05， NSE 14.94；
CT报告：
2016.7.19 PET-CT “右肺癌”术后， 右侧腋窝及右侧第4、5肋间胸壁放射性摄取物增高，SUVmax3.3。右肺门及右肺上叶可见高密度线状影及条索影，放射性摄取条片状增高，SUVmax3.7，右侧胸膜增厚，放射性摄取增高，SUVmax3.3，右侧胸腔积液。右下肺叶可见斑片影，无异常放射性摄取。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结及异常放射性摄取；心影及大血管形态正常，膈肌形态位置正常。
2016.9.1 右残肺散在斑片状模糊及条索影，右下肺门区见高密度影。右侧胸膜增厚、钙化，右肺尖 胸膜局部结节形成，左侧胸膜钙化，右侧胸腔积液，部分局限化。隆突下见增大淋巴结影。右第5肋骨前支局部骨皮质不连续。
4月得知妈妈腹部CT看到肺部有阴影，无知的我，不清楚这代表什么，没有当时就去做进一步检查，现在回想，后悔浪费了2个月时间。做手术前，医生告诉我也有良性的可能，我报着最好的期待，因为妈妈身体一贯非常好，66岁的人了，没有什么基础病，血糖血脂血压都非常好，CEA结果也一贯正常（其实是妈妈CEA指标不敏感）。
可是术后的病理结果给了我最大的打击，我和爸爸背着妈妈泪流满面，我没有见过我爸爸这么哭过，他也快70了，好怕爸爸承受不住，我只能告诉自己我不能倒下，我们家就我一个闺女，我得顶上！
在网上漫无目的的搜索，先是找到了奇迹网，然后是与癌共舞，学习了很多知识，也拜读了很多病友的奋斗历程。我给妈妈讲大家的故事，慢慢告诉她这个病的情况，希望她能面对癌症，积极治疗。好在妈妈算是很开朗的人，舅舅姨妈们也经常陪着她解闷，开解她，妈妈逐渐接受了这个事实。
关于PET-CT，其实我觉得应该术前做的，但当时实在是觉得应该是良性，而且手术医院没有PET-CT，已经做了加强CT，医生告诉我就可以了。化疗前，医生又要做加强CT，我坚持在外院做了PET-ct，手术做的很干净，算让自己放一点点心吧。
术后的化疗还是很难受的，第一次化疗，便秘3天；另外恶心3天左右，食欲减退，在大家的鼓励下，妈妈还是每天坚持吃了！第二次化疗，妈妈说比第一次还厉害，恶心了5天左右，吃饭还是在坚持。好在妈妈每次白细胞都还可以，顺利完成2次化疗。
这几天需要做一次评估，看前两次化疗效果如何。另外，也打算上易了，我也在学习憨叔的轮换用药法，希望能将无进展期拉长再拉长。 本帖最后由 缺水的鲨鱼 于 2016-8-31 19:48 编辑
手术后不要用靶向这么快，靶向用于晚期。先选择化疗 我妈妈这个情况不算晚期吗？因为手术后有个医生给的T4N2M0 IIIC ，化疗是在肿瘤科，给的分期又是T2N2M0 IIIa期，我也不知道哪一个正确。 爱是奇迹 发表于 2016-8-31 20:16
我妈妈这个情况不算晚期吗？因为手术后有个医生给的T4N2M0 IIIC ，化疗是在肿瘤科，给的分期又是T2N2M0 III ...
我来讲一下我的看法：
第一，关于分期。你母亲这种情况不算晚期的，能手术的应该都不是晚期，晚期就没法手术了！
第二，关于轮换。憨叔可以轮换，在我看来，很可能取决于两个关键问题，
一，他没有实体瘤，癌负荷小，试药的话，可以从容不迫，有时间的优势。
二，他有至于三个靶点可供打击，所以可以用不同的药轮换。有靶点多的优势。
而病友中绝大多数都不是完全具备他的这两点的，如果有实体瘤，只要不连续的打击就可能快速进展，那怎么轮换？你不知道哪种药肯定可以遏制住病情。复次，我见很多病友在只有一个靶点突变的情况下，甚至都不知道有没有突变的时候，就开始琢磨轮换用药，在我看来也是风险相当大的。所以，如果具备憨叔的那些优势，可以尝试轮换，如果不具备，还是老老实实的用药更稳妥可靠！ 1600187926 发表于 2016-8-31 20:39
我来讲一下我的看法：
第一，关于分期。你母亲这种情况不算晚期的，能手术的应该都不是晚期，晚期就没法 ...
谢谢前辈的指点，我也在考虑，免疫组化没有看到VEGFR的检测结果，不知道是不是没有做，是不是应该让医院重新做一套全的？ 本帖最后由 爱是奇迹 于 2016-9-1 12:32 编辑
1600187926 发表于 2016-8-31 20:39
我来讲一下我的看法：
第一，关于分期。你母亲这种情况不算晚期的，能手术的应该都不是晚期，晚期就没法 ...
另外，我妈妈有胸膜侵犯，纵隔淋巴也有转移，这种情况是不是很严重？
VEGFR的表达与抗血管生成类药物的效果没多大关系，可做可不做，只胸膜和纵隔都有转移分期至少是三期之后，不过术后要看有没有实体，如果没有实体化疗完一般会观察而非上靶向。
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