妈妈走了
本帖最后由 devilswalk 于 2017-3-20 13:52 编辑2015.3.14 妈妈由于大便出血，验肿瘤标志物CEA：2.42，CA199：42.5（↑），CA125：12.6，肠镜、胃镜均正常（便血是因为痔疮）。
2015.4.3 腹部CT，发现右肺下叶占位。
2015.4.10 PETCT，确诊右肺下叶恶性肿瘤IIIA期，纵膈淋巴、食管旁淋巴、隆突下淋巴转移。
2015.4.16 上海胸科医院肺癌根治术（主刀胸外科范利民）
右中下叶13*12*5cm，胸膜局部增厚、粘连。右下叶后内基底段块型肿块4*3.5*2.5cm，灰白，质硬，边界不清，紧贴胸膜，余肺支气管通常，轻度气肿。右肺下叶浸润性腺癌，以实体为主伴少量腺泡样成分。低分化。大小4*3.5*2.5cm。侵脏层胸膜。支切未见癌累及。送检淋巴结5+/11组见癌转移。淋巴结：气管旁组2枚，气管前后组3枚，气管支气管组3枚，隆突下组1+/2枚，食管旁组1+/1枚，下肺韧带组2+/2枚，肺门组1枚 ，叶间组1+/1枚，中叶管口1枚，中下间组1+/1枚，上叶管口1枚，PAS- AB+。免疫组化：CK+，CK7-，CK5/6-，P40-，CD56-，VIM-，ALK-，TTF-1+，CD117+/-，HER2-/+，HMB45-。基因检测：EGFR、ALK、ROS1全阴性。
2015.5.20 第一次化疗前检查，CEA：2.58，CA125：261.87（↑）
2015.2.21 第一次化疗，AP方案
2015.6.16 第二次化疗前检查，CEA：2.29，CA125：180.27（↑）
2015.6.17 第二次化疗，AC方案
2015.7.1 第二次化疗后复查，CEA：2.33，CA125：165.16（↑）
2015.7.15 第三次化疗前检查，CEA：2.84，CA199：18.26，CA125：101.14（↑）
2015.7.16 第三次化疗，AP方案
2015.8.5 第三次化疗后复查，CEA：2.45，CA199：22.1，CA125：56.87（↑）
2015.8.11 第四次化疗前检查，CEA：3.44，CA125：39.56（↑）
2015.8.12 第四次化疗，AP方案
2015.8.26 第四次化疗后复查，CEA：3.07，CA125：38.3（↑）
2015.9.8 放疗纵膈淋巴结及引流区28次
2015.10.12 放疗后复查，CEA：1.55，CA125：15.1
2015.12.10 空窗2个月复查，CEA：2.06，CA199：20.96，CA125：18.9。CT：两肺慢性炎症，放射性肺炎，胸水增多，激素治疗一个月。B超正常。
2016.3.20 空窗5个月复查，CEA：1.17，CA199：20.96。CT：胸水减少，两肺慢性炎症，放射性肺炎好转。B超正常。
2016.6.15 空窗8个月复查，CEA：1.19，CA199：26.9。CT：胸水减少，两肺慢性炎症。B超：腹膜后淋巴结肿大，之一1.8*1.3cm，无血流信号。
2016.7.14 空窗9个月复查，B超：腹膜后淋巴结肿大，之一1.8*2.3cm，无血流信号。左侧锁骨淋巴结肿大，0.8*0.6cm，有血流信号。
2016.7.20 瑞金医院B超复查：腹膜后肝门部多发淋巴结肿大，之一3.2*2.2cm，少量血流信号。左侧颈部V区近锁骨上见一弱回声，0.87*0.72cm，无血流信号。其余全身浅表淋巴结未见明显肿大。
2016.7.21 PETCT：1.左侧锁骨上、腹腔和腹膜后多枚淋巴结肿大，FDG代谢增高（SUV：20.3），考虑转移性病变。2.右肺术后改变，右侧胸腔积液，FDG代谢不高，建议随访复查。3.右侧胸膜增厚，局部FDG代谢增高（SUV：2.52），建议随访复查。4.右侧第7前肋、左侧股骨颈局部FDG代谢增高（SUV：6.91），建议全身骨显像检查。
2016.7.26 CEA：1.24，CA199：23.1，CA125：23.71。血常规：中性细胞比78.5（↑）
现在的情况就是怀疑淋巴转移复发，但病理的基因检测全阴性，CEA不敏感，不敢贸然盲试靶向药。
目前准备去瑞金医院找个好点的医生复查淋巴结B超，然后在胸科医院预约PETCT做全身检查，然后化疗控制全身，再针对淋巴病灶精准放疗。
想听听各位前辈的建议，是否有更好的治疗方案，另外，如果今后要盲试靶向，从哪个药试起比较好？
感谢！
--------------------2016.7.20更新-------------------
瑞金超声科医生认为必须马上做PET评估全身情况，腹膜后淋巴结需要尽快处理。已预约21日PET，25日拿报告，放疗科F主任专家门诊。
--------------------2016.7.28更新-------------------
2016.7.25 拿到PET报告，腹部淋巴结转移范围很大，数量很多，还有一个锁骨淋巴转和两处骨转。当天看了放疗科专家门诊，F主任建议先放疗，肿瘤内科J主任建议先化疗，举棋不定。
2016.7.26 确定放疗方案，当天做了CT下放疗定位。验血常规、肿瘤标志物，作为本次治疗前的参考数据。
2016.7.28 第一次放疗，反应很大，吐了好几次。拿到了血常规、肿瘤标志物报告，中性细胞升高，CA199下降，不知是否共存免疫激发，开始攻击癌细胞了。希望是治疗的好时机。
--------------------2016.8.12更新-------------------
2016.8.4 放疗第6次。白细胞6.0，血小板186，淋巴细胞百分比4.6%（↓），中性细胞百分比86%（↑）。
2016.8.11 放疗第11次。白细胞5.9，血小板165，淋巴细胞百分比3.8%（↓），中性细胞百分比85.1%（↑）。
2016.8.18 放疗第16次。白细胞6.0，血小板166，淋巴细胞百分比2.6%（↓），中性细胞百分比82.9%（↑），单核细胞百分比11.4%（↑）。
2016.8.25 放疗第21次。妈妈拒绝验血常规。
2016.8.31 放疗第25次。白细胞4.9，血小板105（↓），淋巴细胞百分比2.9%（↓），中性细胞百分比76.1%（↑），单核细胞百分比13.9%（↑）。
--------------------2016.9.1更新-------------------
2016.9.1 锁骨淋巴结穿刺。
2016.9.8 腹部增强CT，腹膜后淋巴结肿大。
2016.9.12 病理报告：肺癌五项（EGFR、ROS1、CMET、KRAS、BRAF）基因全阴性。
--------------------2016.9.20更新-------------------
2016.9.20 确定锁骨淋巴结放疗方案，同步培美单药化疗。
2016.9.22 放疗第1次。白细胞5.9，血小板101（↓），淋巴细胞百分比23.2%，中性细胞百分比60.1%。
2016.9.23 第五次化疗，培美单药。
2016.10.18 放疗第19次。白细胞4，血小板176，淋巴细胞百分比16.4%（↓），中性细胞百分比63.1%。
2016.10.21 第六次化疗，培美单药。
2016.11.02 放疗第30次。
--------------------2016.11.15更新-------------------
2016.11.14 腹部ct：腹部淋巴结明显缩小。胸部ct：肺部稳定无进展，锁骨淋巴结明显缩小。医生建议培美单药维持。
2016.11.24 我们被医生坑了。上一条的ct结论是医生看片时说的，然而拿到了影像科的报告，腹部ct：肝内多发低密度灶，考虑转移瘤。胸部ct：纵膈及两肺门多发肿大淋巴结。
2016.11.25 第一粒y版易瑞沙
2016.11.28 CEA：1.67，CA199：50.1（↑），CA125：47.42（↑）。
--------------------2016.1.6更新-------------------
2016.11.25-2017.1.5 盲试易瑞沙，失败。盲试2992，失败。股骨、左侧肋骨、左侧肩膀、肝区疼痛严重。右侧颈部新发淋巴结。
2016.01.06 盲试克唑替尼
--------------------2016.2.15更新-------------------
克唑替尼控制了骨痛，控制不了其他部位，颈部淋巴越来越大，额头长了个大包很硬。
克联合9291，无效
184不能耐受心脏毒性
靶向药宣告失败。
2月9日赴香港，10日在叶医生诊所购keytruda，300mg，2次用量。
2月12日，keytruda第一针。当晚浑身闷痛，24小时后缓解。
间歇化疗，危险信号 itleader 发表于 2016-7-15 12:25
间歇化疗，危险信号
感谢您的回答，间歇化疗具体是怎么做？危险信号是用白介素吗？不知道医生肯不肯给用呢。针对淋巴需要放疗吗？
这是探锁的理论吧，我还搞不太懂，求指点。 顶顶，危险信号一般用什么比较常见呢，注射香菇多糖可行吗？一般是在化疗的第几天注射，一次多少毫升呢？谢谢！ 一种方法是杀，你上文说的方法就可以，不过放疗完一定记得要继续用化疗控制全身；
还有一种方法是等，等什么？症状或指标回稳，转移不再进展，这是你再做治疗最好的时机。
我说说如果是我，我怎么治吧！你仅供参考！
我会先去试试特罗凯，
基因阴性不代表无用，有些基因突变了吃了也没用，一切试过才知道，
一旦有可用的靶向药，就选择停药，然后我会等待，等待我说的那个时刻到来，
当然我不是干等，啥也不做，要时刻监视血常规、肿瘤指标，
如果最终免疫无法识别，起码我还有靶向药做后手。 killtwoshot 发表于 2016-7-15 18:01
一种方法是杀，你上文说的方法就可以，不过放疗完一定记得要继续用化疗控制全身；
还有一种方法是等，等 ...
感谢您这么详细的回答，明天就要看专家门诊了，先做个pet看看全身的情况。
靶向药我会准备起来，根据您说的，一旦发现了有效的靶向药，就停药，然后等待免疫识别，等状态稳定了再做放化疗是吗？
如果免疫无法识别，就继续吃靶向药是吗？
我妈妈的cea完全不敏感，一直在正常值范围内，是不是就只能通过ct和b超来判断靶向药是否有效、免疫是否识别了？
谢谢！ killtwoshot 发表于 2016-7-15 18:01
一种方法是杀，你上文说的方法就可以，不过放疗完一定记得要继续用化疗控制全身；
还有一种方法是等，等 ...
谢谢！我家CA199比CEA敏感，以后就靠这个指标还有影像来判断了。 关注，帮顶！ xujyt11 发表于 2016-7-18 15:25
关注，帮顶！
谢谢关注，明天去看专家门诊，回来会更新的。 killtwoshot 发表于 2016-7-15 18:01
一种方法是杀，你上文说的方法就可以，不过放疗完一定记得要继续用化疗控制全身；
还有一种方法是等，等 ...
有几点不明：
1）楼主母亲从发现病情到现在已经一年4个半月。期间经历了手术、化疗、和放疗。为什么不对楼主母亲这段时间内的免疫状况先进行判断而是直接要求要等免疫识别？
2）“还有一种方法是等，等什么？症状或指标回稳，转移不再进展，这是你再做治疗最好的时机。”
如何判断有无免疫识别？ 是“症状或指标回稳，转移不再进展”？ 有了免疫识别，免疫就一定会强到使症状或指标回稳，转移不再进展吗？
3）“当然我不是干等，啥也不做，要时刻监视血常规、肿瘤指标，”
什么是时刻监视？ 每天查、每个星期查、还是每个月查？
“时刻监视血常规、肿瘤指标”的意义又在哪里，因为楼主已经说了，
“2016.3.20 空窗5个月复查，CEA：1.17，CA199：20.96。CT：胸水减少，两肺慢性炎症，放射性肺炎好转。B超正常。
2016.6.15 空窗8个月复查，CEA：1.19，CA199：26.9。CT：胸水减少，两肺慢性炎症。B超：腹膜后淋巴结肿大，之一1.8*1.3cm，无血流信号。
2016.7.14 空窗9个月复查，B超：腹膜后淋巴结肿大，之一1.8*2.3cm，无血流信号。左侧锁骨淋巴结肿大，0.8*0.6cm，有血流信号。"
监视血常规、肿瘤指标后现在怎么办？