XIAXOXUE 发表于 2016-5-9 12:13:02

哥肺腺癌骨转脑膜转

本帖最后由 XIAXOXUE 于 2017-6-28 10:48 编辑

2010年7月底，爸因为手肘酸痛去医院做检查，查出肺鳞癌晚期，做化疗，身体吃不消，3个月不到就离开我们了，
　　　这次我哥又被查出，我要好好努力陪他走完接下来的路。在此感谢送易瑞沙的一剪梅　3759和184的心愿，谢谢你们的帮助
哥，40周岁，不吸烟不喝酒，每天适量运动，有慢性胥炎，尿蛋白++。174cm,75KG。4.12早起打喷嚏感觉右胸有隐隐的痛，去医院做Ｘ片发现有团片状密度增高影，住院
2016.4.16         胸部增强CT
诊断表现: 左肺尚叶支气管分叉外侧肺内可见团块状密度增高影，大小约51mm×45mm×53mm，边缘呈分叶状，界清；平扫CT值为31HU，中央可见厚壁空洞，病灶外后上方见片状影，边缘模糊；增强后左肺上叶团块影均匀强化，CT值为53HU，左下肺动脉受侵变窄，两肺见多枚微小结节，界清；右肺中叶见一微小钙化灶。左肺上叶尖后段支气管狭窄，气管及右肺支气管未见明显狭窄。纵隔区其余各组淋巴结未见明显肿大。两侧胸腔未见积液，左侧叶间胸膜增厚。心影未见增大，心包腔内未见异常密度影。
诊断结论:1.左肺上叶占位，首先考虑周围型肺癌伴空洞； 2.两肺多发微小结节，转移瘤待排，建议进一步检查。

期间做了一系列的化验：癌胚抗原(CEA)15.4，,神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.95，细胞角蛋白19（CYFRA21-1） 3.68，纤维结合蛋白（FN)318.4，D二聚体(原倍)890，红细胞沉降率28.尿蛋白++

2016.4.19       PET-ＣＴ
诊断结论:1.左肺肺癌伴同侧肺门及纵隔淋巴结转移，多发骨骼转移　2.左侧肾上腺片状ＦＤＧ代谢增高，转移瘤可能性大，3.左肺病灶旁小结节影，考虑为了灶，右肺多发小结节影，转移瘤不除外，4.左肺上叶阻塞性肺不张，双侧胸膜增厚，5.右侧颈部炎性增生淋巴结，6.前列腺内FDG代谢增高，考虑为生理性摄取
2016.4.21　胸椎ＭＲＩ
诊断表现:胸椎曲度尚可，T12椎体内可见片状长T1混杂T2信号影，周围软组织未见肿胀。余片中所见椎体及椎间盘信号、形态未见明显异常，相应脊髓信号形态无殊，椎管内未见占位病灶，双侧神经根管亦未见明显狭窄，椎旁未见软组织病灶。
诊断结论: T12椎体异常信号：结合临床，转移性肿瘤不能排除。

2016.4.22　开始每天康艾　
　腰椎ＭＲＩ　
诊断表现: 腰椎曲度尚可，T12椎体内可见片状长T1、混杂T2信号影，并见骨折线影，邻近附件未见异常信号影，周围未见软组织肿块，椎管未见明显狭窄。L1、L2、L3、L5、S1、S2等椎体内可见多发类圆形长T1、短T2信号影；L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘信号改变，未见明显突出征象，相应椎管未见明显狭窄，双侧神经根管亦未见明显狭窄变形；脊髓圆锥及马尾神经信号形态均匀，椎管内未见占位征象。
诊断结论:1、T12椎体及多发腰骶椎内异常信号：结合病史，转移瘤首先考虑，伴T12椎体骨折。 2、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘变性。

2016.4.21　　ＣＴ穿刺活检
2016.4.28　诊断结论:（左肺部肿块穿刺,活检）腺癌,以腺泡为主，局灶见少量微乳头状生长。 免疫组化癌细胞TTF-1(+)、P63(-)、P40(-)、CK7(+)、CK20(-)、NapsinA(+)、Ki-67(+)30%。（左肺部肿块穿刺,活检）腺癌,以腺泡为主，局灶见少量微乳头状生长。

2016.4.29　　培美曲塞800mg+顺铂120mg　（辅药天晴依泰，枢丹、地塞米松，古拉定，口服：利可君、强的松、潘立苏）
2016.5.2　　　出院前血常规、生化：白细胞数9.84H，单核细胞百分数1.7L，中性粒绝对值7.1H，血小板压积0.33H，TG 甘油三酯　2.85H，Na135.6Ｌ
2016.5.4　　　诊断结论:（左肺部肿块穿刺,活检）腺癌。 EGFR 基因突变阳性，为Exon 19del。
(EGFR/E18/G719C,G719S,G719A/-&EGFR/E19/E746-A750del等19种缺失+EGFR/E20/V769-D770insASV等三种插入，T790M,S7681/-&ERFR/E21/L858R,L861Q/-)
出院（医生建议2次化疗后用上易瑞沙行续灌治疗）

2016.5.7　　血常规，白细胞         2.95L         中性粒细胞         1.06L　　中性粒细胞比率         36.2L         淋巴细胞比率         54.1H　----　注射吉粒芬（升白针）
　　　　　　尿蛋白+++，口服百令
2016.5.10　　复查血常规正常，尿蛋白++
2016.5.12   　血常规、生化： 丙氨酸氨基转移酶70H　甘油三酯2.01H　血淀粉酶104H
2016.5.19      生化： 丙氨酸氨基转移酶70H天门冬氨酸氨基转移酶56H纤维结合蛋白         308.77H脂蛋白a72.89H前白蛋白         54.1H血清载脂蛋白E测定         56.9H　　（护肝胶囊）
                     癌胚抗原         16.67H   （较上次上升8%）糖类抗原125         42.8 H
                  CT       大小约46mm×45mm×42mm
2016.5.20   第二次化疗　培美曲塞800mg+顺铂120mg　　
　　　　　　辅药：天晴甘美古拉定（护肝）、天晴依泰，止吐：枢丹、地塞米松，泮托拉唑（护胃），　　氨基酸
2016.5. 28       白细胞         2.79 ↓(打升白针） 尿蛋白++
2016.6.2      生化：丙氨酸氨基转移酶103 ↑   谷氨酸氨基转移酶62 ↑   胆碱酯酶测定 12187 ↑    甘油三酯2.25 ↑      低密度胆固醇         4.94 ↑载脂蛋白B         1.22 ↑
2016.6.9　　生化：癌胚抗原 13.6↑   (较上次下降了11%）　丙氨酸氨基转移酶99 ↑天门冬氨酸氨基转移酶50 ↑ 甘油三酯1.99 ↑       总胆固醇 6.97 ↑
2016.6.10　第三次化疗　　培美曲塞800mg+顺铂120mg　
　　　　　　辅药：天晴甘美、天晴依泰，止吐：枢丹、地塞米松，，阿米福汀（正常细胞保护剂），参麦　
2016.6.13　 生化：丙氨酸氨基转移酶84↑　 甘油三酯1.98 ↑    总胆固醇 7.04 ↑
2016.6.17　　血常规：白细胞         3.84L　（口服鲨肝醇加升白针）
2016.6.22    　生化：丙氨酸氨基转移酶94↑天门冬氨酸氨基转移酶59 ↑　纤维结合蛋白280.48    甘油三酯2.16 ↑    总胆固醇6.79 ↑
         尿常规：白细胞         31.3↑

2016.6.29   　丙氨酸氨基转移酶83↑天门冬氨酸氨基转移酶51↑　甘油三酯1.97↑　　　总胆固醇6.31 ↑
　　　 尿常规：白细胞      13.5↑
　　　　   CT:大小约46mm×31mm，
2016.7.1　　　癌胚抗原 11.61↑　(较上次下降了14.63%）　　
　　　　　　第四次化疗　培美曲塞800mg+顺铂120mg　第7天上易吃易
2016.7.22　　癌胚抗原 13.76↑　(较上次上升）　
　　　　　　第五次化疗　
2016.7.25　　　丙氨酸氨基转移酶82↑ 　甘油三酯2.19↑　总胆固醇5.77↑
2016.7.29　　　丙氨酸氨基转移酶60↑　甘油三酯2.24↑　　吃易
2016.8.3　　　甘油三酯2.56↑　
2016.8.10　　癌胚抗原 7.16↑　(较上次下降）　　 CT:大小约26mm×30mm，右侧第5肋骨局部骨质异常
　　　　　　　丙氨酸氨基转移酶425 ↑          , 天门冬氨酸氨基转移酶         265 ↑         ,γ-谷氨酰基转移酶82↑　指标速涨看来易对肝的副作用很大，一直吃的护肝的药没效，住院保肝一星期
2016.8.15　　　丙氨酸氨基转移酶 296 ↑          , 天门冬氨酸氨基转移酶         142↑          ,γ-谷氨酰基转移酶116↑　
2016.8.18　　医生说200多点也可以做化疗，第6次化疗　单药培美曲塞　，
第7天上易6次化疗下来从第4次开始每次做的几天就一直吐，打嗝每天都有，其他反应尚可
2016.8.21　　丙氨酸氨基转移酶122 ↑         , 天门冬氨酸氨基转移酶         48 ↑ 　γ-谷氨酰基转移酶128↑　　
2016.8.28　　丙氨酸氨基转移酶86 ↑         , 天门冬氨酸氨基转移酶         49 ↑         　 γ-谷氨酰基转移酶158↑
2016.9.2　　丙氨酸氨基转移酶137↑         总胆固醇6.14↑　　
2016.9.5　丙氨酸氨基转移酶143 ↑         ,　　　
2016.9.10　　丙氨酸氨基转移酶91↑          天门冬氨酸氨基转移酶         58 ↑         　 γ-谷氨酰基转移酶111↑　　
2016.9.13　    CEA8.88    丙氨酸氨基转移酶72↑         , 天门冬氨酸氨基转移酶         48 ↑         　 γ-谷氨酰基转移酶88↑　　总胆固醇6.25↑　
2016.10.17    　CEA7.08　　(较上次下降）　　 CT:大小约13mm×11mm　吃易3个月　右侧第5肋骨质密度增高　　尿蛋白+
2016.11.10　　CEA5.94　　丙氨酸氨基转移酶 70 ↑
2016.11.26　　　丙氨酸氨基转移酶52 ↑
2016-12-13          CT:大小约25mm×22mm　CEA7.72   吃易5个月耐药
2016-12-19　　　第七次化疗　多西他赛+奈铂特　　CEA11.76
2017-1-10　　　第八次化疗　多西他赛+奈铂特　化疗同时吃替吉奥一天2次每次1粒，吃28天停14天，1周后吃1颗易
2017-2-3　　　　第九次化疗　　大小约23mm×16mm　　CEA6.87
2017-3-1　　　　第十次化疗　CEA5.83　多西他赛+奈铂特，化疗后头胀，颈僵硬，复查脑膜转移，尿蛋3+，
2017-3-16　9291吃100mg4天，还是不舒服加到120mg10天体感有点好转，
2017-4-6　　ＣＴ16mm*23mm　ＣＥＡ　5.8
2017-4-16    空窗15天申请入组实验组失败，Ｔ790阴性，呕吐严重9291加到135mg10天后，呕吐1-2次，前额偶有闪电般痛　135mg15天后每天呕吐2次，左眼有重影，打降颅压针，
2017-5-1　　第一天，9291（135）+特，第二天9291（135）+184（50）…..反复来回循环8天后，呕吐1-2次，左眼有重影加重，心跳加快到110，头部感觉和9291（135）差不多，晚上开始肋骨痛，腋下痛，9291加到160mg，
2017-5-12　　Ｘ片显示有积液，肺部有增大　ＣＥＡ　9.02　开始特联184，这一星期比较舒服下床做运动，散步，21号头又开始胀了，呕吐3到4次一天，背上的肉酸痛擦扶他林，右眼开始有蚊子飞
2017-5-28　今天陪他去医院查心电图和动态心电图，看着他走路一脚高一脚低，眼神呆滞，穿着春天的外套，一手蒙着左眼，以前强状的他再也不见了，右眼也开始模糊，开始咳嗽，看来是无效了，下周换药，平均心跳92，高的时侯136，多数110多，配了麝香保有心丸，　晚上停了184
2017-5-29　　特联804（30mg）

商羽羽 发表于 2016-5-9 12:46:44

医生的建议应该很合理啊

白轮船 发表于 2016-5-9 13:56:40

19突变上易瑞沙，如果可能，最好也做her2和vegf的免疫组化，指导以后用药。

XIAXOXUE 发表于 2016-5-9 14:34:48

感谢楼上的意见，正在补基础知识　

记录老龙 发表于 2016-5-9 15:01:49

化疗注意调养和护肝等，多和主治医生沟通，化疗也应有针对骨转用药的治疗。

maxzhu 发表于 2016-5-9 19:25:54

XIAXOXUE 发表于 2016-5-10 10:38:25

maxzhu 发表于 2016-5-9 19:25
基因检测是全基因检测吗？还是只测了EGFR。立即用易，控制病情。cea肿标跟踪，看是否敏感，作为以后用药依 ...

只测了EGFR，那化疗第二次还要去做吗

XIAXOXUE 发表于 2016-5-10 10:40:02

记录老龙 发表于 2016-5-9 15:01
化疗注意调养和护肝等，多和主治医生沟通，化疗也应有针对骨转用药的治疗。

住院期间一真有注册康艾、化疗时还用了天晴依泰

记录老龙 发表于 2016-5-10 11:25:38

XIAXOXUE 发表于 2016-5-10 10:40
住院期间一真有注册康艾、化疗时还用了天晴依泰

用天晴依泰注意肝功能检查中的血钙，如太低效果不好。

XIAXOXUE 发表于 2016-5-10 13:39:39

记录老龙 发表于 2016-5-10 11:25
用天晴依泰注意肝功能检查中的血钙，如太低效果不好。

谢谢楼上的提醒，12日去做生化
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