母亲肺腺癌靶向第4年，请大家帮忙看看下一步试哪个药比较合适
本帖最后由 生死两端 于 2019-6-27 18:23 编辑母亲于2012年初确诊为肺腺癌IIIA期（局部晚期），中央型肺癌，肿瘤包绕心脏（还是肺？）主动脉血管，我拿着CT片子，咨询了胸外科的医生，医生认为还可能有手术的机会（需要打开来看，是否已侵动脉血管），建议进行手术。
手术前进行一期化疗：紫杉醇+顺铂。化疗结束后， CT检查，肿瘤有所缩小（尺寸不记得了，病历在老家放着）
2012年2月进行左肺下页切除手术，并清扫附近淋巴结
手术后，
医生建议连续进行5次化疗
大概是手术后4月初，进行了第一次化疗，记不清具体用药了，而后是一个月后化疗，再一个月后化疗，然后好像是三个月后化疗，然后是三个月后化疗
化疗用药，前面有多西他赛+顺铂、吉西他滨+奈达铂
然后妈说受不了，让医生给换个副作用小点的，
就换成了单药培美，后面2次，也用了单药培美
2013年年底的时候，去复查，医生说已经好久没有做化疗了，建议进行一次化疗，于是又按照医生的建议，使用了单药培美
2014年印象中是没有进行任何处理
2015年8月中旬那会儿吧，复查的时候发现有了新的多个小病灶，医生建议，培美+恩度
2015年10月，复查病灶没什么变化。医生建议再次培美+恩度，同时用2012年手术时的病理（医生说由于病灶太小，没办法去病理，而血液做检测，阳性率低）做了EGFR检测，19突变
2015年11月，复查病灶仍然变化不大，密度有所减淡，开始服用易瑞沙
2016年1月，复查，有些病灶消失了，但是有些病灶有所增大，医生建议继续服用易瑞沙试试
2016年3月，复查，病灶数目有所增多，密度有所增大，医生说耐药了，建议服用阿帕替尼试试，如果再不行，基本没什么合适的药了
2016年4月，母亲说近期有点咳嗽的征兆。（我怀疑是阿帕替尼没有效果，病情进展了，但也有可能是感冒，母亲感冒的时候也是咳嗽，其它症状不明显，先吃点感冒药，观察观察）
目前正在服用阿帕替尼，母亲情绪很低落，总想放弃。然后在一个肺癌交流群里，看大家说易耐药后可以吃2992，于是在群里2992，一群友推荐了憨叔的轮换法，我才了解到了与癌共舞论坛。由于时间仓促，治疗过程写的不是很具体，有时间了会再补充。我家复查没做过CEA检测，医生建议的复查只做CT检查，说CEA没有多大的参考价值，所以没有每次复查的CEA值。可能大家发现了，我家多数时候采取了医生的建议，现在医生说没什么药了，才慌了手脚，才开始关注一些群，而后才了解到了论坛，看到憨叔的方法，让我觉得黑暗中有了一束光明，希望能适合我妈。
以上为前期的治疗经过，以下为靶向药的轮换治疗经过。
由于帖子中格式较乱，粘贴一个百度网盘的链接
链接：https删掉汉字://pan.baidu.com/s/1CqGHiTgIgKJvTcwnP6ubkw提取码：nsyc 存到百度网盘上的 母亲靶向轮换经过.xlsx
不知道下一步试哪一个药比较合适？请大家帮忙看看，非常感谢
检查日期CEA值CEA正常范围CEA变化幅度
2015/9/20.780-5 上次2014-10-16胸部CT平扫示：“1、右肺下叶内基底段、后基底段及左肺上叶胸膜下磨玻璃结节，建议随访观察；2、左肺下叶背段近肺门处不规则高密度，考虑术后改变；3、左肺下叶少许条索；4、肝右叶低密度，建议进一步增强检查；”
此次胸部CT平扫较前比较示：双肺多发结节体积较前增大，密度增高，数目增多，考虑转移灶；余基本同前片所示。
2015/11/24 此次胸部CT平扫与上次（2015-10-16）比较示：两肺仍可见多发结节灶，病灶变化复杂，部分病灶密度减低、范围减小；部分病灶密度增高，大小变化不明显；部分病灶无明显变化；降主动脉旁部分密度增高的肺组织影变化不明显。余基本同前片所见。2次恩度+培美
2016/1/22 2015-11-24日胸部CT平扫诊断：两肺仍可见多发结节灶，病灶变化复杂，部分病灶密度减低、范围减小；部分病灶密度增高，大小变化不明显；部分病灶无明显变化；降主动脉旁部分密度增高的肺组织影变化不明显。余基本同前片所见。
今日胸部CT平扫与2015-11-24日胸部CT平扫比较：两肺多发结节灶，体积较前增大，密度较前减淡；余基本同前片表现。易瑞沙2个月
2016/3/25 上次2016-01-22胸部CT平扫与2015-11-24日胸部CT平扫比较：两肺多发结节灶，体积较前增大，密度较前减淡；余基本同前片表现。
此次胸部CT平扫较前2016-01-22比较示：两肺散在多发结节，数目较前增多，体积较前增大，提示病变较前进展；余基本同前片所示易瑞沙2个月
2016/5/53.290-10 此次胸部CT平扫较前2016-03-25比较示：两肺多发结节，数目大小较前未见明确变化；余基本同前片所示阿帕替尼一个月中间停了2次
？—6/7日2016/6/72.310-10降29.7% 易+184一个月印易250mg+184*66mg
6/12-7/19吧（38天）2016/7/151.770-10降23.3%此次胸部CT平扫较前2016-05-05比较示：两肺多发小结节，范围较前减小；余基本同前片所示2992一个月75mg/天，中间停过，中间还吃过30mg/天或60mg每天
7/21-8/21（32天）2016/8/221.410-10降20.3% 凡德一个月7/21-7/23（150mg/天）7/24-7/26（300mg/天）7/27（260mg/天）
8/22晚-9/21（30天）2016/9/212.490-10升76.6%影像学表现：
此次胸部CT平扫较前2016-07-15比较示：两肺多发结节，数目较前明显增多，密度较前增高，部分内见空洞样改变，考虑多发肺内转移瘤较前进展阿西一个月前8天3.4mg*2，接下来7天4mg*2，接着停药已5天半9月14日每天160mg的量（阿西+淀粉）
9/23-10/24吧（32天） 2.040-10降18% 易+184一个月印易250mg+184*50mg中间好像停过一次，两天
10/25-11/252016/11/251.420-10降30.3%影像学表现：
胸部多层螺旋CT平扫及多方位重组：胸廓对称，所见肋骨及胸骨、胸椎断面骨质结构完整。所见气管及支气管未见狭窄及闭塞、扩张。两肺门轮廓清楚，未见增大。两肺支气管血管束分布、走行自然，未见明显扭曲、聚拢及增粗。两肺可见多发散在小结节影，较前减少及减小。纵隔内诸脂肪间隙存在。心脏未见增大，冠脉走行区可见斑点状钙化。未见明确胸腔积液与心包积液。
影像学诊断：
两肺多发小结节较前减小及减少，其余所见同前2992一个月75mg/天一直没停
2016/12/291.950-10升37.3% 凡德300mg/天
2017/1/192.420-10升24.1%影像学表现：
胸部多层螺旋CT平扫及多方位重组：胸廓对称，所见肋骨及胸骨、胸椎断面骨质结构完整。所见气管及支气管未见狭窄及闭塞、扩张。两肺门轮廓清楚，未见增大。两肺支气管血管束分布、走行自然，未见明显扭曲、聚拢及增粗。两肺可见多发散在结节影，大者径线约为1.4cm。纵隔内诸脂肪间隙存在。心脏未见增大，冠脉走行区可见斑点状钙化。未见明确胸腔积液与心包积液。
影像学诊断：
本次平扫较上次（2016-11-25）比较示：两肺多发结节，数目较前明显增多，密度较前增高，范围较前增大，病变较前进展。余同前片所见特+184
易+184中间停过好几次1/2-1/3腹泻2~3天，1/5心里麻烦的慌，浑身没劲儿，在服q10（gnc3粒/天+q10胶囊3粒/天），加上服万爽力。1/6去查血钾、心肌酶（心肌酶高）。今天说主要显腿没劲儿；医生也建议吃q10；吃上万爽力了；（1/614：53）
1/20-3/22017/3/21.420-10降41.3% 19日晚开始299275mg/天（中间停过一次？）
1个半月2017/4/211.360-10降4.2%本次胸部CT平扫与上次（2017-01-19）比较示：
2、两肺多发结节较前缩小、密度减低，部分病灶消失，未见新增病变；
3、甲状腺左叶可见一小类圆形低密度影，边界清楚，直径0.6cm，CT值约83HU，请结合甲状腺超声检查；
余基本同前片 3.18停2992；3.22-3.28凡德他尼；4.3-11吃299804；4.13后吃9291凡德他尼，晚上失眠。停后正常。
1个月2017/5/221.220-10降10.3% 一直9291
2个月2017/7/202.430-10升99.1%本次胸部CT平扫与上次（2017-04-21）胸部平扫比较示：
1、符合左肺下叶术后改变；
2、两肺多发结节较前增多增大，转移瘤可能性大；
3、甲状腺左叶可见一小类圆形低密度影，较前未见明显变化，请结合甲状腺超声检查；
4、迷走右锁骨下动脉。1、易+184/280（280共用过4次，每次是15天） cmet+egfr（手术前组织基因检测19突变，复发后，靶向易无效，连184有效，CT显示）
2、2992 （盲试效果很好，CT显示）
3、299804+9291 cmet+egfr（血液基因检测无790M，所以连299804，打击her2，两个入脑效果好，预防脑转）
3个用药顺序，每种大概1个月，轮着换，以免只用一种，耐药太快
1.190-10
4个半月2017/12/61.310-10升10.1%
2个月201802061.180-10降9.9%影像学表现：
此次CT胸部平扫与前片（2017-09-26）比较示：
1.符合左肺下叶术后改变；
2.两肺多发结节，部分为多囊性结节，较前未见明显变化，建议继续复查；
3.甲状腺左叶低密度较前未见明显变化；
余所见基本同前。
影像学诊断：
此次CT胸部平扫与前片（2017-09-26）比较示：
1.符合左肺下叶术后改变；
2.两肺多发结节，部分为多囊性结节，较前未见明显变化，建议继续复查；
余所见基本同前
4个月201806111.350-10升14.4%影像学表现：
此次CT胸部平扫与前片（2018-02-06）比较示：
1.符合左肺下叶术后改变，较前未见明显变化；
2.两肺多发结节，部分为多囊性结节，囊性结节壁较前密度增加，余小结节较前基本相同；不除外转移，建议复查；
3.甲状腺左叶低密度较前未见明显变化；
余所见基本同前，未见明显新增病变。
影像学诊断：
此次CT胸部平扫与前片（2018-02-06）比较示：
1.符合左肺下叶术后改变，较前未见明显变化；
2.两肺多发结节，部分为多囊性结节，囊性结节壁较前密度增加，余小结节较前基本相同，不除外转移，建议继续复查；
3.甲状腺左叶低密度较前未见明显变化；
余所见基本同前，未见明显新增病变。
7个半月201901291.50-10升11.1%影像学表现：
此次CT胸部平扫与前片（2018-06-11）比较示：
1.符合左肺下页术后改变，较前未见明显变化；
2.两肺多发结节较前稍增多，右肺中叶者（SE3 IM34)此次似囊变，较前略增大；右肺下叶基底段（SE3 IM49)结节或斑片较前增大；不除外转移，建议复查；
3.甲状腺左叶低密度较前未见明显变化；
余所见基本同前。
影像学诊断：
此次CT胸部平扫与前片（2018-06-11）比较示：
1.符合左肺下叶术后改变，较前未见明显变化；
2.两肺多发结节较前增多，部分增大，部分原实性变为囊性结节；余结节无明显变化，不除外转移，建议继续复查；
3.甲状腺左叶低密度较前未见明显变化；
余所见基本同前，未见明显新增病变。
4个月201905292.160-10升44%影像学表现：
胸部多层螺旋CT平扫及多方位重组：胸廓对称，所见肋骨及胸骨、胸椎断面骨质结构尚完整。所见气管未见狭窄及闭塞、扩张。两肺门轮廓清楚，未见明显增大。左肺脊柱旁可见条带状密度增高影，边缘尚清；左肺可见条索状高密度影，边缘清楚。两肺散在多个结节状密度增高影，边缘尚清，部分结节内可见小空泡征，右肺中叶（-396.5）沿支气管血管束可见多个结节状密度增高影，边缘模糊，较大者直径3mm.纵隔内脂肪间隙存在。心脏未见增大，冠脉走行区可见斑点状钙化密度影。未见明确胸腔积液与心包积液。
所括肝右叶可见类圆形低密度影，边缘尚清，请结合腹部检查。
所括甲状腺左叶可见类圆形低密度影，请结合超声检查。
影像学诊断：
此次胸部CT平扫与前图像（2019-01-29）比较示：
1、符合左肺下叶术后改变，基本同前；
2、新见右肺中叶结节；原两肺多发结节大小较前变化不明显，其中右肺下叶后基底段结节密度较前减低，建议复查。
余基本同前图像所见。2992、易+280、易+184299804+92912992
20190629 半个月299804+9291；半个月2992半个月299804+9291，中间有停。
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