妈妈肺腺癌--2013.5.20 手术至今，面临耐药后的艰难选择
本帖最后由 sonia 于 2016-7-5 14:52 编辑1） 妈妈病情描述：62岁
2013.5.20.zhi . 右肺结节，在上海肿瘤医院，全麻下行胸腔镜下右肺中叶切除+纵隔淋巴结清扫术。
病理报告：腺癌，以乳头亚型为主，低分化，周围型，单发，纵隔淋巴结（19/22）第二组（2/4）；第四组（3/3）；第2，4组（6/6），第7组（1/1），第七，八组（3/4）；第10组（4/4）
基因检测：1，无ALK基因相关易位
2．EGFR基因第19外显子呈突变型，745密码子AAG〉AAA（同义），746-750密码子杂合性缺失，可导致P.746-750delelrea. KRAS基因第12.13密码子呈野生型。
2） 术后治疗描述：
2013-6-13~15 第一次化疗，用药：培美（力比泰）+顺铂
2013-7-9~11 第二次化疗，用药：培美（力比泰）+顺泊
2013-7-15~8-2128次放疗
2013-8-27~29 第三次化疗培美（力比泰）顺铂
2013-9-22~24 第四次化疗培美（力比泰）+顺铂
2013-10月至今在上海龙华医院吃中药
2014-1-19~24 生物治疗DC-CIK
2014.11月，骨转，开始吃易
2015.9.10 骨疼痛，骨头放疗 cy2115.685（发现我妈此指标比较敏感，就以此指标作为参考）
2015.9.11~11.1 2992 11.1cy2116.1
2015.11.1~12/29吃特 12.29 cy2117.568
2015.12.30~1/84002 300mgcy2112.3 咳嗽
2016.1.9~1.16 4002300mgcy211 8.689咳嗽
2016.1.17~1.23易+184（50mg） cy211 6.63咳嗽，气喘
2016.1.24~2.5易+184（50mg） cy211 15.2 咳嗽，气喘，胸片肺肿瘤3.6cm
2016.2.6~2.25 特+4002（300mg）2.18cy211 7.44咳嗽，气喘，胸片肺肿瘤消失
2.26 放胸水右侧1000毫升，灌顺铂60mg
2016.2.26~289291 100mg 2.28 cy211 14.22心跳100左右，改吃9291，但指标上。
3.5 右侧胸水3cm
2016.3.1~3.62片易+40023.7~3.8停药
3.9 ~3.12 易+9291（80mg)3.13~3.14 停药 3.14 cy2115.4 下降62%
3.15一片易 3.16 一片易加4002( 300)
3.17~19 两片易加4002(150)
3.17胸水右侧7，左侧4 放胸水
3.18胸水右侧 2cm左侧3.6cm
3.18 放肿瘤坏死因子
3.20 两片易 3.21 两片易心脏难受停4002 3.21 胸水右侧3cm左侧4.5cm
3.22~24 两片易加9291（60mg) 3.23 C反应蛋白 140.D二聚体 2
2016.3.24 胸水右侧3.9cm 左侧7cm，放左侧胸水600毫升
2016.3.25。 贝伐加多西。500mg贝伐，共5只，26490元，9291 60mg，放左侧胸水1000毫升，输蛋白一只，挂凯伦
2016.3.26。 9291 60mg. 放左侧胸水200毫升，腹泻，吃腹可安12片，易蒙停8粒止住，输蛋白一只，挂凯伦
3.27 9291. 60mg. 胸水左侧100毫升,晨起腹泻一次，吃腹可安4片，易蒙停2粒止住，今天心跳82，是今年最低的记录，心 情大好，输蛋白一只，挂凯伦。cy211 9.89 参考值0~4 上升83%
3.28. 易一片 B超左侧1.3 右侧4，右侧放胸水500毫升 挂凯伦
3.29~4.1易一片
4.2~4.19 阿西5mg×2 cy21114.56参考值0~7 维稳 4.18胸水左侧2.8右侧2.9 4.8 白介素2肌注 4.9~4.19白介素2雾化
4.20450mg4002
4.21~25特
4.26 300mg4002
4.27~4.29特 4.29 Cy211 5.56( 参考值1~4）4.30贝伐加多西 胸水右侧2.2 左侧5.2贝伐 5mg 5.3 胸水右侧2.5 左侧5.2
5.3 到5.8特
5.9184100 mg
5.10~ 5.12 特
5.17184 100mg
5.23 4002 300mg 今天胸水右侧2.8 ，左侧5.6，没见减少。
5.23 cy211 10.c反应蛋白30，d2聚体2。
5.26 易+4002 150mg
5.27 2998046.3 299804+易
6.3 胸水左侧5.7 右侧2.5
6.3 cy211 9.84
6.6 今天左侧胸腔灌注肿瘤坏死因子6 支，静脉输贝伐加紫杉，贝伐5支
7.4 cy211 8.2
2.26住院抽胸水1000毫升，灌注60mg 顺铂，3月5号 B照显示3cm左右胸水，睡眠困难，躺下感觉气闷，胸口堵，一小时左右就醒，烦躁，拒绝治疗。
CT显示：右肺上叶肺不张，右肺上叶支气管狭窄，两肺感染，胸腔积液，心包积液
胸水和血基因检测，3/11出结果。
目前我妈拒绝吃药，觉得人难受，在我的劝说下，3月9号开始 易+9291（80mg）等待检测结果，同时在家吸氧和贴利眠贴，睡眠有了改善。开始有食欲。
希望9291有奇效，妈妈能挺过这一关，妈妈很坚强，虽然人难受，但是为了不让我失望，强迫自己吃，努力活下去，妈妈，再陪我三年，我们需要您，有您才有家。
这是我妈今天的基因检测结果，请大家帮我看看需要用何种靶向药，钩推荐用易瑞沙联合帕唑帕尼，感谢钩，总是给我许多帮助！ 本帖最后由 sonia 于 2016-3-18 21:49 编辑
开始记录妈妈每天的治疗情况，同时也希望得到群里高手的指点，将不胜感激！ 3.13 停药，由于胸闷，怕有感染。
3.14 胸片右侧有胸水，左肺门影增大，右隔抬高，C反应123.4中性细胞比率 93.2淋巴细胞比率 4.9 单核细胞比率1.5
本帖最后由 sonia 于 2016-3-17 21:53 编辑
阿梁 的指导:
CY211通常能以跳升来发出耐药警报，CY211在方向性的判断上还可以，但在定量上的判断不大行。所以你最好能结合CEA、CA199等指标来判断效果。
CY211:7.568->2.3，虽然4002没有联易或特，EGFR部分估计不够，但可以看出4002有效，只是不知道效果大小。如果“特+4002（300mg）”能吃到3.6cm的肿瘤消失，那么效果是很强的。
目前需要通过CEA等指标来判断T790M类药是否效果很强。肿瘤进展、或者药物很有效，都可能会刺激产生胸水。如果T790M类药效果很强，可以减量甚至停药以免刺激胸水。
我不大赞成“易瑞沙联合帕唑帕尼”。如果T790M类药有效，那么EGFR方向单独上易估计不大理想。而如果因为PDGFRB扩增而VEGFR类药有效的话，我倾向于轮换而不是联用。VEGFR类药病友们用阿西替尼、多吉美的居多。
阿梁，谢谢指导！
基因检测结果T790不大于1，与前面吃4002有关，血和胸水检测到EGFR19突变丰度分别为百分之6和百分之32，第16外显子p1233至APC基因末端的大片段缺失，丰度分别为百分之4和百分之27，可导致APC基因截断短失火活，昨天抽胸水700，今天700，B超显示右侧7cm,左侧4cm,现在在吃两片易加4002(150)，不知道是否正确，另外如何处理胸水？麻烦阿梁
本帖最后由 sonia 于 2016-3-17 22:14 编辑
3月14号cy2115.4
3月15一片易
3月16 一片易加4002( 300)
3月17 两片易加4002(150)
3月16 B超显示胸水右侧7cm，左侧4cm,抽胸水700升
3月17 抽胸水700
恼人的胸水摧残着我妈的精神，也消耗着她的体力
今天输蛋白1 支
速愈素两代
甲地孕酮两粒
本帖最后由 sonia 于 2016-3-19 22:34 编辑
今天两片易+4002（150mg)
输蛋白1 支
速愈素两代
甲地孕酮1粒
辅酶Q10 3粒
护肝药4片
抽胸水后放肿瘤坏死因子-不知道效果如何？但是对付胸水也没有别的办法
B超显示右侧 2cm， 左侧3,6
力气尚可
吸着氧的妈妈正在酣睡中，希望睡梦中没有害怕和难受
又是一个周末，与妈妈在医院度过
本帖最后由 sonia 于 2016-3-19 22:34 编辑
今天妈妈精神，气色很好
上午吃了两片易
停4002
甲地一片
护肝护心药
还是有点喘
期待胸水能控制住 sonia 发表于 2016-3-19 22:33
今天妈妈精神，气色很好
上午吃了两片易
停4002
你妈妈吃甲孕地酮是什么目的？ 月光宝盒 发表于 2016-3-19 22:41
你妈妈吃甲孕地酮是什么目的？
增加食欲的，保持体重