男 32岁男 右肺下叶中央型低分化肺腺癌 T3N2M0 IIIB ALK+ 诊疗过程
本帖最后由 雁翎 于 2016-1-26 11:16 编辑自2015年9月份以来反复感冒，咳嗽，未在意。（平素身体强壮，热爱运动，曾完成过程三次全程马拉松，2015年10月底还拿过划船竞赛第二名，谁知......）
12月12日体检胸透发现右下肺有阴影(引起重视！本人是医生，但是还是认为是感染所致，顶多是结核)，
12月13日行胸部CT（结果出来后同事感觉影像学表现不明确，提出外援会诊），
12月19日胸部增强CT（其实增强的结果出来后，就不是很乐观了，同事没有告诉我），
12月22日行支气管镜检查：右中叶外压性改变；右下叶外基底段新生物。灌洗，高频电圈套及活检术；右下叶背段新生物，活检术；7组淋巴结肿大（气管镜是同事带着我去上海做的，当时就应该知道是恶性肿瘤了，由于家人不在身边，他们没有告诉我结果，感谢他们！我也大大咧咧的过了这么几天，不过已经有所预感了，支气管镜检查后回来发热3天，没有超过38.5℃）。
12月25日镜检结果：（右肺下叶外基底段）及（7组淋巴结EBUS-TBNA)）活检组织中见低分化癌，倾向肺腺癌
12月28日免疫组化结果：第7组淋巴结TBNA免疫组化标记结果：CAM5.2(+),CK7(+),Nap-A(+),TTF-1(+),ROS-1(-),ALK(-), 考虑肺腺癌（单位领导告知结果）
12月29日PET-CT:右肺下叶不规则肿块伴周围多发结节及板块，右肺门及纵膈内肿大淋巴结FDG不同程度异常增高，均考虑右肺恶性病变及转移所致；第四胸椎点状FDG代谢轻度增高。（寻找是否有远处转移，进行准确分期！）
12月30日头颅增强核磁与胸腰段增强核磁：考虑右颞叶顶叶转移灶（由于PET-CT对颅内转移灶敏感性不高，故又增做头颅增强MRI，知道结果后十分低落——低分化腺癌 4期）
12年31日 基因检测拟行靶向治疗（去之前原以为是化疗和靶向同时进行，结果目前靶向治疗对于我这种进展期肺癌已经提到一线治疗，遂放弃化疗，基因检测后，如有突变行靶向治疗）（再此提醒各位PCR或是FISH基因检测方法需要病理组织量相对较多，PCR检测用去我10张白片，后来的FISH用去8张。组织量如果不够，还需再次取材，费时受苦耗钱。）（跨年夜，火车票紧张，差点从上海没回来！）
2016年1月3日查肺癌肿瘤标志物——糖蛋白抗原199 189.5U/ml; 糖蛋白抗原125 113.70U/ml; 神经特异性烯醇化酶22.63ng/ml;神经角蛋白片段 4.01ng/ml
2016年1月5日 行基因检测
2016年1月6日 神经外科就诊，从头颅增强核磁排除脑转移（与影像科意见相左！？）
2016年1月6日 基因检测结果ALK融合基因检测结果为突变型（上述中可见免疫组化结果显示ALK-）
2016年1月7日 有入组机会，是克唑替尼组和Alectinib（CH5424502）组，随机分组。但入组前需要进行ALK融合的金标准检测——FISH（荧光原位杂交技术）（到此，病理免疫组化，镜检和基因检查几乎把我所有的组织都用光了，还好没有再取，留下三张白片）
2016年1月8日 至胸外科就诊，给的意见是，如能排除远处转移，我是 IIIA的分期，可以做，但术前需要化疗降期。（之前一直认为没有手术机会，似乎露出一线生机？？！！）
2016年1月9日 再次行头颅增强核磁（有无远处转移是关键，决定能做与不能做）（这次是薄层，有重建序列），结果是目前可以认为是脑转阴性，但需要观察（头颅中的一些表现高信号的血管容易与转移灶相混淆，脑转的片子还得需要神经外科医生和影像科医生共同来判断！！！）
2016年1月11-12日 再次征求胸外科意见，在又去了两家权威胸外科后，给出的意见还是IIIA，新辅助化疗后，如能降期，行手术治疗（之前肿瘤科医师给我的分期是IIIB，属于不能手术的哪一类）（之前对靶向有所了解，我的同事一致认为化疗对我这种情况效果可能不理想，目前我面临着是接受新辅助化疗以达到降期之目的还是靶向治疗以达到降期之目的？） 经过治疗后，请继续这样的生活。
平素身体强壮，热爱运动，曾完成过程三次全程马拉松，2015年10月底还拿过划船竞赛第二名。 之前一直认为锻炼身体的人不会得这个病，现在彻底颠覆我的世界观了，
包括女排运动员陈鹭芸，运动员都会得癌症，更不用说锻炼身体的人 多问问吧，个人感觉，这种周围形肺癌，也就是腺癌，已经多发并转移还是别手术了。论坛里的做完全复发。 手术的话要经过全面判断，身体素质好的话康复过来肯定对治疗更有帮助！ 太年轻了，加油。还是有希望的。 第四胸椎点状FDG代谢轻度增高。
------------------------------------------------------------------------
这样能排除骨转移吗 petct中原发和转移灶的最大代谢是多少？ 能手术的话尽量先手术 山治的allblue 发表于 2016-1-26 12:55
第四胸椎点状FDG代谢轻度增高。
--------------------------------------------------------------------- ...
第四胸椎那块，排除不了骨转移，随后第二天又有做过一次胸腰段增强核磁，没有发现异常。只能通过随访，来观察它，如果手术的话，肯定要排除它