父亲肺腺癌Ib期，术后第一次化疗就出现2度以上骨髓抑制，求以后的治疗方案
本帖最后由 cml406 于 2016-1-12 23:02 编辑父亲55岁，右肺上叶周围型癌。
2015年8月27日因胸闷、心慌、心跳加速等症状到市第二人民医院心内科门诊确诊为冠心病，在乡镇卫生院输液12天后好转。
2015年10月12日因胸闷、胸痛伴烧灼感在市第二人民医院心内科住院治疗冠心病，七天未见好转。做冠状动脉CTA扫及右肺野团片状高密度灶，边缘毛糙，考虑右肺占位。胸部CT平扫+强化CT考虑右肺上叶周围型癌。做胃镜诊断出父亲患有浅表型胃炎伴糜烂。
2015年10月18日转科到胸外科，行CT引导下穿刺活检，考虑为腺癌。头颅MR平扫+强化、全身骨显像、肝胆胰脾双肾腹膜后彩超和上腹部CT平扫查出父亲伴有轻微脑梗塞和左肾内2个结石（0.8*0.4cm），除此之外没有明显远处转移。
2015年10月23日进行胸腔镜右肺癌根治术+系统淋巴结清扫术+肺粘连松解术。
手术肉眼所见：肺组织一叶，V13*8*4cm，剖开，距支气管断端约3cm于周围肺组织中查见一灰黑色肿物，V3*2.5*2cm，切面灰白、质稍脆，肉眼观肿物累及脏胸膜，致胸膜凹陷；支气管周围未查见明显肿大淋巴结；送检第2组淋巴结样物3枚，送检第4组淋巴结2块，送检第7组淋巴结5块，送检第9组淋巴结2枚，送检第10组淋巴结3枚，送检第11组淋巴结2枚。
手术后病理诊断：右肺距支气管断端3cm：周围型中分化腺癌，累及脏胸膜，支气管断端未见癌组织累及，送检第2、4、7、9、10、11组淋巴结分示0/3、0/2、0/5、0/2、0/3、0/2癌转移。分期：Ib期 T2aN0M0。考虑到父亲还算年轻，主治医生建议一个月后进行4次辅助化疗。
2015年10月28日术后复查肝功显示转氨酶和胆红素偏高（术前正常，术后升高的），医生予以多烯磷脂酰胆碱注射液治疗。
名称 结果 参考范围
谷丙转氨酶 400↑ 8-40
谷草转氨酶 274↑ 5-40
谷氨酰转肽酶 307↑ 11-50
碱性磷酸酶 199↑ 40-150
总胆红素 33.39↑ 5.1-20.5
直接胆红素 10.35↑ 0.1-3.4
间接胆红素 23.04↑ 1.7-17.1
2015年11月3日术后胸部CT平扫显示右肺炎症，右侧包裹性液气胸，右侧胸膜肥厚。
2015年11月5日复查肝功好转，谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶偏高，其他指标正常。6日出院回家带药口服，服用甘草酸二胺胶囊治疗肝功。
谷丙转氨酶 132↑ 8-40
谷氨酰转肽酶 130↑ 11-50
2015年11月30日术后返院回到胸外科准备化疗，复查胸部CT示右肺炎症，较2015年11月3日片吸收好转，右侧胸腔积液，右侧胸膜肥厚。复查肝功仍然偏高，肾功、心梗三项、凝血常规和肿瘤指标均正常。医生予以多烯磷脂酰胆碱注射液、溴己新粉针、奥美拉唑钠粉针和二羟丙茶碱注射液分别治疗肝功、肺炎、慢性胃炎和冠心病。
谷丙转氨酶 110↑ 8-40
谷氨酰转肽酶 93↑ 11-50
癌胚抗原 2.90 <=15
非小细胞肺癌相关抗原21-1 2.45 0-3.3
神经元特异性烯醇化酶NSE 14.93 0-16.3
胃泌素释放肽前体 45.71 <=54.8
2015年12月5日复查肝功和血常规基本正常，确定化疗方案为培美曲塞0.9g+顺铂90mg，每21天重复，并开始吃叶酸片，连吃5天以上，每天0.4mg。
2015年12月11日第一次化疗开始，培美曲塞只在第一天用药，静滴10min以上，静滴前后分别滴注100ml生理盐水。顺铂用在培美曲塞之后，每天30mg，连续用药3天。滴注格拉司琼氯化钠注射液止吐。化疗前后服用地塞米松片3.75mg，每天两次，肌肉注射维生素B12一次。
2015年12月13日化疗结束。化疗前几天，父亲的反应主要表现为腹胀、腹泻、便秘和轻微的恶心，食欲变差，化验肝功和血常规基本正常。
2015年12月14日化疗第4天，复查肝功转氨酶正常，胆红素偏高，血常规正常：
谷丙转氨酶 39 8-40
谷草转氨酶 26 5-40
总胆红素 45.46↑ 5.1-20.5
直接胆红素 6.74 ↑ 0.1-3.4
间接胆红素 38.72↑ 1.7-17.1
白细胞 7.42 4-10
血小板 192 100-300
2015年12月17日化疗第7天，复查肝功基本正常，白细胞降至2.47（正常4-10），皮下注射重组人粒细胞刺激因子1.2ml两次升高白细胞，并开始服用中药。
谷丙转氨酶 35 8-40
谷草转氨酶 21 5-40
总胆红素 17.81 5.1-20.5
直接胆红素 4.28↑ 0.1-3.4
间接胆红素 13.53 1.7-17.1
白细胞 2.47↓ 4-10
血小板 116 100-300
2015年12月19日化疗第9天，白细胞升至13.23↑（正常4-10），血小板降至85↓（正常100-300），皮下注射重组人白介素-11粉针1.5mg两次升高血小板。
2015年12月21日化疗第11天，白细胞降至11.34↑（正常4-10），血小板继续下降至77↓（正常100-300），皮下注射重组人白介素-11粉针1.5mg两次。
2015年12月23日化疗第13天，白细胞降至10.92↑，血小板上升至136，血常规恢复正常，出院回家。回家后一直服用甘草酸二胺降肝功，服用利可君片升高白细胞和血小板。
2015年12月29日复查谷丙转氨酶130↑（正常8-40），血小板258（正常100-300），白细胞5.6（正常4-10）。
2016年1月5日复查谷丙转氨酶109↑（正常8-40），总胆汁酸29.3↑（正常0-12），血小板296（正常100-300），白细胞5.4（正常4-10）。
现在父亲还不知道自己得了肺癌，手术和化疗都是瞒着父亲进行的，只是没有想到第一次化疗父亲反应就比较强烈，骨髓抑制达到2度以上，腹胀和肝损伤也较为明显。如果没有及时打升白针和重组人白介素，骨髓抑制可能会更为严重。自从手术后肝功就一直偏高，化疗后肝功更差了。现在很纠结是否继续化疗，担心后面三次化疗会搞垮父亲的身体，甚至还会加速复发转移。主治医生建议将第二次化疗延后或者每三个月定期复查或者做基因检测吃靶向药。父亲对化疗不太耐受，空窗定期复查担心病情复发（因为肿瘤已经累及脏胸膜），肺腺癌早中期吃靶向药又担心过早耐药，真不知道该怎么办才好，很怕一步走错，抱憾终身。
父亲目前除了轻微的胸闷、腹胀和咳嗽之外，情况比较稳定，精神状态也很好。请教论坛的各位朋友，像我父亲这样除了患有早中期肺癌，还患有冠心病（心功能II级）、慢性胃炎、左肾内结石、肝功损伤和轻微脑梗等疾病，血象对化疗反应比较敏感，是否应该继续化疗？以后怎样治疗比较好？ 靶向药物晚期的效果好些，提前介入没有好处。目前还是按照医生的方案好些。 江湖 发表于 2016-1-14 06:06
靶向药物晚期的效果好些，提前介入没有好处。目前还是按照医生的方案好些。
恩，谢谢，我们也想把靶向药留到最后用。第一次化疗结束已经一个多月了，以后如何治疗一直犹疑不决。目前在中医科治疗，每天打一针胸腺五肽 为自己顶一下，麻烦各位同仁能指点一二 您父亲现在怎么样了
请不要离开我 发表于 2017-2-8 16:54
您父亲现在怎么样了
我父亲现在空窗一年多了，一直挺好的，每天锻炼身体，跟正常人一样 cml406 发表于 2017-2-9 19:23 static/image/common/back.gif
我父亲现在空窗一年多了，一直挺好的，每天锻炼身体，跟正常人一样
谢谢楼主的回复，你的回复给了我信心，我父亲有脉管癌栓，属于高危，手术后的情况和您家老爷子一个样，这段时间担心的晚上睡不着，总怕会复发，看了您的回复，心里有了希望，谢谢了
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