三年半，肺腺，特有效，特+4002维持，2992用了12天胸水大涨，宣布无效，开始9291。...
本帖最后由 WJ0324 于 2015-12-2 12:47 编辑2012年8月老爸被确诊三期b肺腺，锁骨转移，之后在医院手术取出锁骨病灶，并基因检测，后接着四个疗程化疗，培美曲塞➕顺铂➕贝伐单抗，之后又是一个月住院放疗。
2013年初医生推荐我们吃特罗凯，随后一年两个月一直吃特罗凯，一直没看到基因检测报告，之前都不懂，只是听医生说基因突变，后来在今年我才发现这个论坛，拜读过各位前辈治疗帖后，我判断e靶点应该有效，吃特罗凯期间病情一直保持每两个月ct检查。
2014年八月，医生判断有耐药迹象，于是又化疗四个疗程，很后悔没早发现这个论坛，让老爸又一次受苦，本来老爸身体很好，经过这第二次化疗后，明显感觉身体差很多。如果能早点发现论坛可能会及早上别的靶向，现在说这个已尽是后话。这次化疗后停药一个月继续服用特罗凯。
2014年九月至2015年九月一直特罗凯，期间做过伽玛刀，一直有胸水，还查出放射性肺炎，一切都因我没有及早作功课，不然这些本可避免。悔不当初！
2015年九月医生再次判断特罗凯缓慢耐药，建议我上网搜索，我这才发现了我们这个论坛，拜读过各位前辈的治疗帖，普及了癌症各种知识，心里才有了点底。当时看了憨豆叔四步轮转法，当月问了很多地方都说凡德没得卖，为了保险期间决定特联合4002。
2015年十月至十一月开始特➕4002，起初一个月ct检查胸水减少，判断有效，本来让老爸检查cea指标的，结果两次老爸糊里糊涂检查了血项。十一月起，发现老爸夜里咳嗽增多，白天还好，夜里咳嗽伴有白色泡沫状痰液，我判断胸水。今夜又被老爸咳嗽声震醒，辗转无眠，考虑到凡德副作用怕老爸抗拒，本来想4002后上2992最后再9291的，这样一来全都乱了套了，有点手足无措，请各位有经验的前辈判断一下，下一步该怎么走？
论坛里好多人都说凡德比较温和，副作用不是太大，当然它的效力也不是太大，病情相对稳定时可试。 几点建议：
1、赶紧查个CEA，上午查下午出结果，作为参考；
2、查C反应蛋白，咳嗽增多，看看是不是感染引起；
3、一般特、易耐药后选2992，进展期，2992对E靶点攻击力强于凡德
仅供参考 whh676 发表于 2015-11-18 06:24
论坛里好多人都说凡德比较温和，副作用不是太大，当然它的效力也不是太大，病情相对稳定时可试。
好的，谢谢，看了不少帖子，凡德都是作为短期过渡，一般就使用一个月左右 WJ0324 发表于 2015-11-18 11:19
好的，谢谢，看了不少帖子，凡德都是作为短期过渡，一般就使用一个月左右
谢谢你的建议，老爸今天去医院复诊，让他查cea了，下一步看指标打算上2992了 查查C反应蛋白，会不会是炎症导致，对症下药。 奇迹一起创造11 发表于 2015-11-18 18:00
查查C反应蛋白，会不会是炎症导致，对症下药。
谢谢，有可能是，前阵子医生也有说过是放射性肺炎导致咳嗽频繁 这个月检查结果出来了，CEA12.5比参考值上限10多一点。不知道检查的项目里哪个是C蛋白，请前辈帮我看看。 本帖最后由 WJ0324 于 2016-10-31 15:24 编辑
根据各位前辈的讨论，我把2992用药总结了一下，打算先上一个月2992看看情况，首日计量加倍，之前从版友手上转来片剂2992,40mg一颗打算先试试一月看看情况。
2992用药讨论
阿法替尼的半衰期是33.9小时，口服4小时后到达最高血药浓度，经过7-8天达到稳定血药浓度。
多次给药后药物达到稳态浓度的时间仅决定于药物的消除半衰期。达稳态水平的某一特定比值所需的时间，它与药物半衰期成正比，与给药次数和间隔无关。
提高给药频率或增加给药剂量均不能使稳态浓度提前达到，而只能改变体内药物总量（即提高稳态浓度水平）或峰浓度与谷浓度之差。在剂量不变时，加快给药频率使体内的药物总量增加、峰谷浓度之差缩小；延长给药间隔时间使体内药物总量减少、峰谷浓度差加大。
（1）首日加倍给药方案
血药浓度达到稳态往往要经过较长的时间，例如达稳态99%需要6.64个半衰期，尤其是半衰期长的药物为了不失时机，及早达到稳态水平，此时，可将首次剂量提高到维持剂量的2倍，以后再按给药周期给以维持剂量。
（2）药物假期方案
对于有T790M突变的易瑞沙、特罗凯耐药病人，Bibw 2992或者PF00299804的效果是短暂的，平均无进展时间只有3.3个月，体外实验证明在空窗情况下T790M扩增细胞能逆转。因此采用间歇方案或者脉冲方案也许能延长药物有效时间。
有二种方案：a. 吃5天停2天，适合无法耐受bibw 2992副作用的病人。
b.吃8天停5天，适合肿瘤负荷轻的病人。
注：bibw 2992的临床试验证明，每天一次，连续服药方案的效果最好，对于病情进展的病人，不应该采用药物假期方案。
参考文献：
草船借箭 发表于 2014-6-23 21:29
老马(925951365) 23:52:50
阿西的效率大约是10%
老马(925951365) 23:53:04
因为2992有EGFR、HER2、T790M三个靶点，2992的EGFR靶点要强于易、特，因为它与癌细胞的结合方式是以共价键结合，结合更紧密，作用时间长。先在称2992是二代EGFR TKI，它的T790m相对较弱。一般EGFR、HER2突变是很少共存的。
所以很多人易、特耐药了，用2992还会有效果。
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特+4002后，还是选择用了2992，在服用2992两个月以后，主动换药，换成了9291.这步还是觉得做的不妥，主要是自己没有充分把握，现在来看，应该一直特联合4002继续用，知道缓慢耐药在考虑换药，这样可以多得几个月。病人不愿意配合月月查CEA，无奈只能通过状态来判断。
2016.1~2016.3 2992 算是稳定，这步是主动换的
2016.3~2016.6 9291 主动换，稳定
2016.7~2016.11 特罗凯 吃会特罗凯，医生建议，觉得特罗凯没有完全失效
这个顺序其实走的不是特别清楚，目前尚算稳定，胸水真的是非常讨厌，我家是由放射性肺炎引起的，说实话放疗没有收到很大的效果，反而落下这么个很讨厌的毛病，肺炎引起积液，积液导致晚上睡眠不好，但是最近我发现一个奇怪现象，有一次病人不小心感染上感冒，吃了一颗白加黑，吃完觉得咳嗽减少了，于是病人觉得咳嗽增加的时候就会吃一颗白加黑（不建议效仿），这两个月检查炎症反而好了一些，积液也减少了，不知道是不是这个药的原因。另外一个奇怪现象是病人总是失眠，不知道各位病友有没有这个问题，或者是因为病人本身已经五十几岁，可能处在更年期过渡期。
下一步暂时还没有想到怎么办，目前为止已经吃了近半年的特罗凯了，不知道下面如果耐药在用2992是否有效，迷茫中。。。只有多学习。也考虑过PD1，加了香港医生的微信，咨询了一下，没有给出用药条件，只报了药价，首先是药价太高，再是感觉这种药物应该在医生指导检测下用才能发挥最大效果。
今天开始由特罗凯➕4002换成2992了，晚饭后战战兢兢得告诉老爸我打算换种药给你吃了，老爸第一反应不要浪费钱，后来顺利的开始吃2992，按照版里关于2992用药讨论，第一次剂量加倍。唯一担心的是我的药是从病友手里转来的仿制片剂还不是粉末，一颗40mg，首次吃了两颗，不知道会不会存在天剂量不足的情况，看版里说一班要80mg，晚上八点半吃的药九点就睡了，我一直待在自己房间观察动静，自从特➕4002以来老爸夜里总是咳嗽加剧伴有白色泡沫状痰液，一般十一点至十二点开始咳嗽二十分钟到半个小时左右，一点半开始咳嗽五至十分钟，三到四点开始咳嗽十分钟左右，早晨起来还会咳嗽一会。今天第一天换2992我特地晚睡观察一下，按照指引2992服用四小时达到最高血液浓度，8天左右达到稳定血液浓度。今天夜里一点到两点没听到咳嗽声，算是自己给自己点安慰，换药的心情真的很忐忑，希望2992能有效！