父亲肺腺癌IIIA期，EGFR、ALK、BRAF、ROS-1 阴性，KRAS阳性，骨转，求懂的入
本帖最后由 maomao315 于 2015-12-29 15:03 编辑大致情况：父亲，67岁，有40余年吸烟史。2015年开始轻微咳嗽，大多空咳无痰，声音有轻微变化，略低哑；8月下旬戒烟。2015年9月2日做CT发现肺癌，双肺均有病灶，肺门及纵隔淋巴结肿大。9月11日胸腔镜改开胸手术，左上叶袖式切除，并淋巴结清扫，右侧未动。9月21日出院。
一、术前
1、2015.9.2 当地医院增强CT
检查所见：两肺纹理增多，左上肺可见类圆形高密度影，直径约为23mm，密度不均，边缘可见浅分叶及短毛刺，增强后呈轻度强化；右上肺亦见结节样高密度影，直径约为8mm，边缘锐利；所见各支气管腔通畅，左肺门及纵隔见肿大淋巴结，双侧胸膜无增厚，双侧胸腔内无积液；附见：肝脏实质内可见多发大小不等的囊性不强化低密度灶。
检查印象：左上肺占位伴左肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑为肺MT可能大；右上肺结节灶，建议随访复查；附见：肝脏多发囊肿。
2、2015.9.6上海PET-CT
影像所见：各脑叶形态正常，左侧基底节区见低密度灶，FDG摄取未见异常。余脑实质内未见异常密度影，FDG代谢未见异常。两侧小脑放射性分布对称。鼻咽、口咽及咽喉形态、结构未见异常；甲状腺形态大小正常，密度均匀，FDG摄取未见异常。颈部未见明显肿大淋巴结。
两侧胸廓对称，气管居中。左肺上叶尖后段见一结节，大小约2.2*2.1cm，边界清楚而不光整，见毛刺，FDG摄取增高，平均SUV=5.9，最大SUV=7.3。右肺上叶尖段见一小结节，长经约0.7cm，边界清楚欠光整，见浅分叶，FDG轻微摄取，平均SUV=0.7，最大SUV=1.2。右肺中叶见索条影，FDG摄取未见异常。余两肺野内未见结节及肿块等异常密度灶，FDG代谢未见异常。两侧胸腔未见积液，两侧胸膜未见增厚。左肺门和纵隔主肺动脉窗见肿大淋巴结，大者直径约1.9cm，FDG摄取增高，平均SUV=6.1，最大SUV=7.5。左冠状动脉钙化。心肌FDG呈正常生理性摄取。
肝脏形态大小正常，肝内见多发类圆形囊性灶，大者长径约1.8cm，FDG摄取未见异常。脾门区见副脾结节。胆囊、胰形态大小正常，未见明显结节及肿块密度影，FDG未见异常摄取灶。双侧肾上腺和肾形态大小正常，双肾盂内未见明显结石影，FDG摄取未见异常。胃壁及大、小肠肠壁未见明显增厚及结节样改变，FDG呈生理性摄取。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
前列腺外形饱满，内部密度均匀，FDG未见异常摄取。盆腔脏器未见异常密度影，FDG代谢未见异常密度灶，盆腔内未见明显肿大淋巴结及积液。
颈胸腰椎椎体边缘骨质增生，FDG代谢未见异常。
诊断意见：左肺上叶尖后段结节，FDG摄取增高，考虑周围型肺癌。左肺门和纵隔主肺动脉窗淋巴结转移。右肺上叶尖段小结节，FDG轻微摄取，考虑原发周围型肺癌较转移可能大。右肺中叶慢性炎症，左冠状动脉钙化。肝多发囊肿。副脾。颈胸腰椎退行性变。左侧基底节区腔隙灶。
3、2015.9.8 上海增强CT扫描加三维重建
放射学表现：左肺上可见结节影，大小约2.4*2.3cm，可见分叶及毛刺征象；右肺上叶可见淡密度小结节，最大径0.8cm，两肺散在条索影；左侧肺门见肿大淋巴结，腔静脉后方、主动脉弓旁、弓下、气管隆凸周围数枚淋巴结影，最大直径约1.7cm。左侧局部胸膜增厚，胸腔无明显积液。
放射学诊断：左肺上叶结节，考虑肺癌。右肺上叶小结节，请随访。两肺慢性炎症。左肺门及纵隔淋巴结肿大。左侧胸膜局部增厚。
4、术前血常规：C反应蛋白13.35（参考0.5-10）；白细胞计数11.2（参考3.5-9.5）；淋巴细胞 19.5%（参考20-50）；中性粒细胞（绝）7.9（参考1.8-6.3）；单核细胞（绝）0.9（参考0.1-0.6）；血沉57（参考0-40）。其他基本正常。
5、术前尿常规：蛋白质++，隐血+++，白细胞44.88（参考0-5）。其他基本正常。
6、肿瘤指标：CEA验过两次，一次5.12略高，一次3.46正常；CY211 6.85偏高(参考0-5)；NSE、CA125正常；TKI正常。
二、手术
1、手术建议先切除左肺2.3公分的肿瘤，右侧随访。
2、手术诊断：S-TNM分期T3N2M0。全麻下行胸腔镜左上叶肺切除术，术中发现肿瘤侵犯总支气管，总支及上叶支气管间肿大淋巴结与支气管及上叶肺动脉粘连严重，遂改行左上叶袖式切除术及纵隔淋巴结清扫。
3、病理报告：
巨检：左上叶袖切25*11*6cm，胸膜局部增厚、粘连。左上叶尖后段球型肿块2.5*2*2cm，灰白灰黑，质硬，边界不清，距胸膜0.5cm。余肺支气管通畅，轻度气肿。尖后段支气管管口见淋巴结1枚，1*0.8*0.6cm，灰白，质硬。另送支气管切端，周围见淋巴结1枚，3.5*2*2.5cm。
镜检：左肺上叶尖后段以腺泡为主浸润性腺癌，伴实体和乳头成分和粘液分泌。大小2.5*2*2cm。左肺上叶上切端、下切端未见癌转移。送检淋巴结4+/8组见癌转移。
淋巴结：第4组1枚局部纤维结节（1cm）；第5组2+/2枚（1.5-2.5cm）；第6组1+/3枚（0.4-1.5cm）；第7组4枚局部纤维结节（0.5-2cm）；第8组1枚局部纤维结节（0.6cm）；第10组1枚?（1.5cm）；尖后段管口淋巴结1+/1枚（1*0.8*0.6cm）、支气管切端旁淋巴结1+/1枚（3.5*2*2.5cm）。
酶标：TTF-1+/-P40-CK7+ALK(-) (完全不懂，请指点)
4、术后数次验血，C反应蛋白130-170，白细胞12-26，其他指标也高高低低，同时肝功能中丙氨61（参考5-55），门冬氨39（参考5-34），谷氨112（9-64），三者均高。住院用抗生素等，但指标未明显改善。
三、后续治疗
10月27日培美(力比泰)加奈达铂(捷佰舒)第一次化疗，不耐受，浑身皮疹、恶心、胃胀、口腔溃疡、脱发，白细胞、白蛋白、血小板低。无奈中药治疗。
11月开始隐约大腿酸痛。12月3日骨扫描左腿股骨、右髋骨骨转。基因检测EFGR、ALK、BRAF、ROS-1均阴性；Kras阳性。
12月10日用骨转针天晴依泰，12月11日腋下体温37.5，用新璜片4粒后体温降为36.5；但骨痛加剧，12月15日开始芬必得，疼痛缓解。
12月21日入院调理，便潜血++，血红蛋白61，白蛋白27.7。肿瘤指标较大升幅。用药：云南白药、康莱特、埃索美拉唑钠（耐信），维生素C针，维生素B6针，参芪扶正，养血饮口服液。
计划10月10日左右拆线，目前尚未用任何药。父亲睡觉时有时双手会抽动，嘴里还会哼哼，这是怎么回事？有前辈知道么？ 拆线之后，看基因检测的结果再说吧。
我是没懂为什么双肺都有肿瘤为什么判断是IIIA期？ 百八烦恼 发表于 2015-10-3 20:57
拆线之后，看基因检测的结果再说吧。
我是没懂为什么双肺都有肿瘤为什么判断是IIIA期？
谢谢你的回帖。我现在完全菜鸟一个，右肺个肿瘤判断原发可能性大，这样我们就属于T3N2M0 maomao315 发表于 2015-10-3 21:01
谢谢你的回帖。我现在完全菜鸟一个，右肺个肿瘤判断原发可能性大，这样我们就属于T3N2M0
不要着急。先等基因检测的结果，如果有突变，优先上靶向药。如果没有，可以考虑先化疗，也可以盲试特罗凯。家里条件好的可以买正版，不好的可以先在病友那边买些赠药试试，如果有用可以买非正版 百八烦恼 发表于 2015-10-3 22:37
不要着急。先等基因检测的结果，如果有突变，优先上靶向药。如果没有，可以考虑先化疗，也可以盲试特罗凯 ...
我也倾向于上靶向药，不明白医生为什么都建议先化疗。靶向药后是不是无法再化疗？ 老人睡着了手指乱动，嘴里哼哼是怎么回事啊？浅睡眠，别人稍微动下他就醒 maomao315 发表于 2015-10-4 13:15
我也倾向于上靶向药，不明白医生为什么都建议先化疗。靶向药后是不是无法再化疗？
可以。如果是腺癌，又是E靶点突变的话，一般是优先靶向，无效再考虑化疗的 百八烦恼 发表于 2015-10-5 22:51
可以。如果是腺癌，又是E靶点突变的话，一般是优先靶向，无效再考虑化疗的
谢谢你，好无助，谢谢你的帮助！ 基因检测阴性，10月7日、8日咳嗽都带血丝，怎么办？