肺腺癌一期术后2年发现脑转，希望妈妈能一直走下去
本帖最后由 hbgaojx 于 2015-7-19 08:50 编辑一直没养成在论坛发帖和回帖的习惯，多谢三哥点醒，在此附上妈妈的治疗贴，请大家指导，谢谢。
2012年8月底咳嗽，未进行其他检查，按照咳嗽进行治疗。9月21日检查身体，发现肺部有阴影，后检查脑部增强CT，全身骨扫描，均未发现转移，9月28日进行左侧肺部上叶切除手术。
病理检查报告单：
肉眼检查：切除之一侧肺叶（19.0*6.0*4.0CM），肺膜表面光滑，于一侧肺膜下见一灰白、灰褐色结节（2.5*2.5*2.0CM），质稍硬，与周围组织分界不清。
病理诊断：
冰冻诊断：（左上叶）肺腺癌
石蜡诊断：（左上叶）周围型乳头为主型肺腺癌（中-高分化）（2.5*2.5*2.0CM），肿瘤临近胸膜但未累及。支气管断端未见肿瘤，支气管周围淋巴结及另送（第5组）淋巴结各3枚、（第7、10组）淋巴结各4枚、（第8、9组）淋巴结各1枚均未见癌转移。
当时血液检测CEA大于标准值5.0，具体数据没有记录，囧。
医生分析为I期，术后未做其他治疗，吃中药调理，服用人参皂苷RH2半年。
（当时认为I期只要养好身体，复发应该是几年之后的事情，也没有多学习相关知识，真是太乐观太大意了。悔死）
之后每隔3个月或半年检查一次身体。
屡次检查的肿瘤标记物结果如下（有些数据没保留下来，汗）：
2013.6.4：
CEA ：1.09 CA199 ：7.37 CA125 ：14.1 CA15-3 ：7.2 AFP：2.78
2013.12.23：
CEA ：1.29 CA199 ：11.98 CA125 ：13.3 CA15-3 ：7.7 AFP：3.24
2014.10.17：
CEA ：1.72 CA199 ：9.65 CA125 ：15.8 CA15-3 ：10.3 AFP：2.64
2015.1.20：
CEA ：1.49 CA199 ：9.14 CA125 ：16.4 CA15-3 ：8.1 AFP：2.66
2015.3.17：
CEA ：1.36 CA199 ：6.69 CA125 ：12.2 CA15-3 ：8.0 AFP：2.37
2015.5.11：
CEA ：1.21 CA199 ：6.0 CA125 ：12.7 CA15-3 ：8.9 AFP：8.15（上涨了不少）
2015.5.23：（购买的爱康国宾体检卡）
CEA ：1.20 CA199 ：10.51 CA125 ：14.93 CA15-3 ：9.93 AFP：1.99
2015.7.10：
CEA ：2.13 CA125 ：5.82 CA15-3 ：7.0 AFP：3.17 CA242：7.32 Cyfra211 : 0.71 NSE： 8.09 freebetaHCG < 0.2
(这次CEA结果超过了2014.10.17 发生脑转的值，值得注意，一个月后再检查看看）
屡次检查B超的结果：
2013.1.6：肝胆胰脾肾未见异常
2013.6.4：肝胆胰脾肾未见异常
2013.12.23：肝胆胰脾肾未见异常
2014.10.17：肝胆胰脾肾未见异常
2015.1.20：肝胆胰脾肾未见异常
2015.3.17：肝胆胰脾肾未见异常
2015.5.23：肝胆胰脾肾未见异常
2015.7.10：肝胆胰脾肾未见异常
屡次锁骨及腋窝淋巴B超结果：
2013.1.6：CDFI：未见异常血流；双侧腋窝及锁骨上未见明确肿大淋巴结。
2014.10.17：左侧锁骨上及右侧腋窝多发肿大淋巴结。
右侧腋窝可见多个淋巴结，最大1.7*0.7CM，髓质-门结构清楚，中央型血流。CDFI：未见异常血流，左侧腋窝未见肿大淋巴结。
左侧锁骨上可见多个淋巴结，最大0.8*0.5CM，髓质-门结构清楚，中央型血流。CDFI：未见异常血流。
2015.1.20：左侧锁骨上多发肿大淋巴结。1.1*0.5CM。
2015.5.11:颈部淋巴结最大的1.4*0.5CM，锁骨淋巴结未测量大小。下次体检检查。
全身骨扫描结果：
2014.3.25：全身骨扫描，未见转移性病灶。（这次没有做脑部增强CT，未能及时发现脑部的转移灶，悔）
2015.7.7：全身骨显影未见确切骨转移征象；双侧上颌骨骨代谢增强，考虑良性骨病。腰椎放射性分布不均。
2014.10.17：脑部CT，发现转移灶，进行增强CT检查，发现脑部单发转移（枕叶），左顶部2*2*1.8CM，考虑为转移灶。
肿瘤标记物检查：CEA ：1.72 CA199 ：9.65 CA125 ：15.8 CA15-3 ：10.3 AFP：2.64
10.22的PET-CT检查结果：1、左肺支气管断端未见明显高代谢；纵膈及左锁骨区少许小淋巴结，未见明显高代谢，随诊；左侧枕叶皮层稍高密度结节，伴轻度代谢，考虑转移可能性大，请结合MR；2、双肺少许索条影；3、脊柱骨质增生。（北大第一医院某个医生的解读： 中高分化的腺癌发展较慢，对糖类的代谢不是那么明显，所以纵膈及左锁骨区未见明显高代谢，但B超检查会有淋巴结）
期间去过多家大医院，包括北京肿瘤医院肿瘤科和头科，协和、宣武医院、天坛医院的神经外科和肿瘤科，神经外科的医生普遍认为可以手术，肿瘤科医生认为可以伽马刀或者手术，当时还不知道与癌共舞的论坛，只是不停的百度，经过权衡，选择在天坛医院进行伽马刀手术。10.28日进行伽马刀。
10.25基因检测结果：
EGFR：Exon-19突变；KRAS：野生型；EML4-ALK野生型（检测意义EML4-ALK融合基因突变型患者克唑替尼药物治疗疗效好）；ROS1融合基因野生型（检测意义ROS1融合基因突变型患者克唑替尼药物治疗疗效好）；C-MET基因扩增检测无扩增。
靶向药吃药记录：
2014.11.14开始吃易瑞沙-2015.3.7历时113天，共3个月加3周。
去北大第一医院买药时，咨询了医生，医生的建议是吃易瑞沙有效果，不需要换药，遂打消了换药的想法。但春节后再次考虑此事，还是决定换药。
2015.3.8-2015.4.2PF299804。换804稍微草率，当时担心脑转进展，易瑞沙入脑一般。但后来发现，越到关键时刻越不能慌，否则很容易判断失误。
2015.4.3-至今，继续易瑞沙
最近感冒了一周，有点嗜睡，打算等感冒好了之后再去检查。医生建议做一次腹部的增强核磁，后续每次复查也做增强核磁检查，以便更清晰的对比。之前是使用B超检查，无具体数据保留，且每个医生看的不同，会有误差。
我的疑问，望大家指点：
1. 除第一次做肺部切除手术时，CEA检查结果大于标准值5之外，其他屡次检查CEA均低于标准值，包括脑转的那次检查，请问这属于CEA不敏感吗？如果是不敏感，为什么第一次手术时CEA会高于标准值呢？
2. 自2015.10.28做了脑部伽马刀手术后，术后一个月（12.28）复查脑部增强核磁，脑部转移灶有缩小；2015.1.20复查脑部增强核磁，脑部转移灶缩小非常多。同时CEA也没有超标。这种情况下，无法判断脑部转移灶的缩小，是因为易瑞沙的原因还是伽马刀手术的原因。也因此无法判断易瑞沙是否有效，跟别提是否耐药的判断了。另外，从症状上也无法判断，目前妈妈除了有甲沟炎，鼻子里面有疙瘩导致的血块，偶尔脸上有痘痘，其他没有什么症状。
对于CEA不敏感的情况，通过影像学检查的结果，只能是滞后的、被动的治疗，请问大家还有其他方法没？
仔细观察，2013.6.4CEA1.09-> 2013.12.23CEA1.29->2014.10.17CEA1.72，也是在不断增长的，但2014.10.28做完伽马刀手术后，2015.1.20CEA1.49， 是不是说明CEA也是敏感的，只是表现不那么明显而已？
另外，发现CA125在不断上升，2013.6.4CA12514.1-> 2013.12.23CA12513.3->2014.10.17CA12515.8 -> 2015.1.20CA12516.4，代表什么问题呢？
左侧锁骨与右侧腋窝的淋巴结该如何处理？
感谢大家。
2015/3/18更新：
3.17进行了伽马刀手术后的第三次检查，头颅增强核磁无新增，很好的消息，说明伽马刀和易瑞沙的效果好。
但看前几次的CA125在不断增长，虽说在正常范围内，不确定是什么原因，接下来要学习了。
最近在看憨叔的通路与靶向的帖子，貌似当时基因检测的类型还是少了点儿，HER2没测，考虑检测一下。
2015/3/22更新：
更新了这次检查的CEA结果，有个惊人的发现，虽说CEA一直在5以下，但可以看出CEA最高峰的时候，查出了脑转，之后就一直在降，包括CA199，说明CEA还是能反应部分问题的，为我们轮换用药的过程提供指导啊。
这个发现让换药过程不再那么茫然，感谢神。
2015/5/11复查结果更新：
更新了CEA结果。
脑转部位大小继续缩小。腹部B超无异常。锁骨和颈部淋巴有多发结节，最大的在颈部是1.4cm*0.5cm，据医生看，颈部的淋巴没事儿，锁骨淋巴可能是转移灶。下次复查得看看锁骨淋巴的大小。
前段时间去肿瘤医院分别看过头颈科和胸门，胸门医生建议穿刺确诊，头颈科医生建议等淋巴再大点儿再处理，现在还小，不好判断。
2015.7.10检查结果更新：
CEA有所上涨，但还在正常值范围内（CEA不敏感），脑部继续缩小，锁骨淋巴结长大较多（2015.3.20的1.1*0.5->2015.5.13的1.3*0.5->2015.7.10的1.6*0.6），在这个过程中学习帖子，判断是原发病灶稳定局部转移，考虑易瑞沙对锁骨可能作用不大，因为从开始吃易瑞沙，锁骨淋巴就在缓慢增长。白杨医生建议锁骨上区做放疗，挂了301的放射科专家号，下周三去看看。
胸部CT检查结果显示：左下肺胸膜下可见斑片影，多考虑炎症可能。 到时请专家一起给看看。
中药吃了多长时间啊？ 我是新手不能给你好的建议，但祝福好运！ http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=17083&extra=&page=3
此贴25楼有一些本版关于脑转的资料汇总，可以参考一下。
虽然中低分化，但腺癌脑转的概率很高。做伽马刀一般会有一定的效果，19突变，易入脑中等，也会有一定效果。
目前用易与299804轮换可以。之后可以考虑上特。 奇迹7779 发表于 2015-3-9 09:30
中药吃了多长时间啊？
手术后一直吃中药，一般吃三四个月会停一两个月 康来 发表于 2015-3-9 10:16
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=17083&extra=&page=3
此贴25楼有一些本版关于脑 ...
谢谢您，刚开始吃804，观察下效果 祝福！我也是新手，还在学习阶段！ 如果CEA数值不高说明不敏感，我家少则几百，多则几千算比较敏感的，你家CEA不敏感就不要以观察CEA为主，需要以CT为主，其它方面就要从病人的身体状况是否得到改善来看了。 楼主加油！ 希望大家的母亲都一直走下去