转载：从午马病逝谈肺癌诊治
2014年02月24日15:15 来源：新民晚报日前，香港知名演员、“金牌配角”午马因罹患肺癌去世。午马的不幸离世，使肺癌这一严重危害人类生命的“杀手”再一次被关注。
肺癌日趋高发有多重原因
2013年10月17日，世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构(IARC)宣布，确定室外空气污染为新加入的致癌物，致癌级别与吸烟、吃发霉的食物、遭受紫外线辐射、吸入甲醛等归为一类。
PM2.5是室外空气污染中的首号“坏小子”， 不同于大颗粒PM10仅仅在上呼吸道的“小打小闹”，当人体吸入的细颗粒物数量庞大，细颗粒们就会不客气地在人类身体里长驱直入，“安营扎寨”—它们能够直接进入细支气管与肺泡，带着随身附着的污染物(包括重金属、多环芳烃等致癌物质)参与到血液循环系统与人体的新陈代谢中去旅行一趟，久而久之就会诱发肺癌等恶性肿瘤。
日益恶化的空气质量可能“诱发”潜在的肺癌患者。同时，伴随着疾病自身高发的态势，过往一大批被忽视的早期肺癌患者如今却被成功地“找”了出来，也在一定程度增加了肺癌早期发现的人数。随着整个社会对于肺癌的关注程度日益提高，临床中我们发现人们的健康意识变得越来越强，早期肺癌筛查的主动参与性尤为明显。特别是一些40岁以上的“老烟鬼”对于肺癌的警惕性日益提高。另外，肺癌早期筛查利器—低剂量螺旋CT也在技术上找出了众多那些并无症状的早期肺癌患者。
据统计，仅以复旦大学附属肿瘤医院胸外科为例，2013年在院接受手术的肺癌患者中，0至I期的早期患者超过60%。早期筛查后接受手术的肺癌患者比例明显上升，这是较过往所呈现出的一个非常可喜的现象。
重视肺癌筛查少吃“苦头”
肺癌因其生存期短、治疗效果不佳被称为“癌症杀手”。以往，很大一部分患者诊治初期便已是中晚期，丧失了最佳的治疗时机，治疗效果也往往是事半功倍。如今，如果早期肺癌，经过手术根治，完全有获得治愈的机会。
要想发现早期肺癌，低剂量螺旋CT是主要发现病变的方法。正侧位胸片由于所拍图像叠加在同一层面，较小的病灶难以被准确捕捉，因此我们更推荐低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查检查手段。有关肺癌筛查的最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。
临床中，被诊断为0至I期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功的彻底切除病灶，术后恢复情况良好,几乎所有病人都能治愈，长期生存。 中晚期肺癌患者放疗、化疗对人体免疫力的损伤等副作用不容小觑，尽管针对EGFR和ALK等基因突变的靶向药物日趋成熟，但是中晚期肺癌患者的生存率依旧是医学界的一个未能突破的“瓶颈”，要想在肺癌中获得较好的生活质量与较为理想的生存期，重视筛查依旧是最为有效的一种方法。相比那些中晚期患者，早期患者所获的治疗收益比是最大的。简而言之，便是受最小的痛苦和风险，获得最佳的疗效。
我们建议，40岁以上的市民，如有“长期吸烟，吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数），或者吸二手烟超过20年，或者长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境，满足其中两项，就应该每年定期进行1次低剂量螺旋CT筛查扫描，对于可疑的小结节应该及时去专业的医院进行诊治。
对肺部小结节处理不能过于积极
“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧！以免留有后患！”这是病人在就诊时说的最多的一句话。不知从何时起，小结节已经成为肺部的一个不祥之物，更有甚至认为小结节就必定是肺癌的前兆。
临床工作中，我们对于小结节的态度是要重视，但不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3mm~4mm的小结节，此时一般形态不能分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要手术治疗。
对于检查出来结节直径大小在6mm~1cm的患者，我们自身切不可掉以轻心。尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志，但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征。比如磨玻璃病变的结节，边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显，这就需要我们临床医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理建议，例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等。
对于那些我们高度怀疑的“坏结节”，其位置若处肺叶的外周部位，我们可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术，在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织，保留患者的肺功能，以提高患者术后的生活质量。但是，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可对小结节采取一刀切的方式不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为，摘除那些身处肺叶中间的小结节，在手术中需要切除整个肺叶，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。
我们建议，那些肺癌的高危人群中如低剂量CT发现肺部有高度可疑的结节，应进行薄层CT的检查。一般人群如有结节也不必过分担忧，坚持每年一次的低剂量螺旋CT亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹”。
多学科协作确保疗效
肿瘤治疗倡导多学科综合治疗，除了个体化、专业化、规范化，肺癌手术更需要强调多学科的协同作战。复旦大学附属肿瘤医院从2005年成立肺癌多学科综合诊治团队以来，注重各学科间的交叉与合作，取得良好的疗效。
（作者为复旦大学附属肿瘤医院副院长，肺癌多学科综合诊治团队首席专家，主任医师、教授、博士生导师） 环境污染不知道这代领导人能否解决了 改善环境，从我做起 保护环境，从我做起。 环境开始报复了。 全民禁烟，不吸二手烟。 环境是最大因素，短时间好不了 吸烟，二手烟，空气污染
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