母亲肺腺癌双肺转骨转，后脑转肝转。易6月，2992，易联184，9291，阿西，特联184中
本帖最后由 webbill 于 2014-11-16 22:34 编辑母亲今夏咳嗽不止，8月26日PET-CT显示左下叶46.5mm*20.6mm，SUV值12.9等，结论为左下肺MT，双肺转移骨转移。病理检测肺腺癌。EGFR检测19外显子突变。
另外，8.24--9.11--10.23--12.11同位素检测：
CEA： 4.8---3.98---2.46--1.7
CY211：4.1-6.36---2.31--2.14
NSE： 19.4-21.82-11.49-16.22
10.28--12.17增强CT检查：
1.8*5.4CM-1.8*5.4CM不变
目前治疗：9月22日起正版易瑞沙1个月，其后仿版易瑞沙；每4周1次艾朗骨转针，最近改为5周1次。
病人状态在治疗前，干咳不止，而且经常是猛咳。服易3~4之后，咳嗽有所减弱，10天后猛咳大幅缓解，目前偶尔轻微咳嗽。近几周似乎咳嗽略微增多。之前有甲状腺瘤（良性），目前个别小的似乎已消失，但肺部实体瘤没有什么变化。皮疹在身体不同部位交替发作，奇痒。偶有腹泻。个别指甲异常。医生判断易瑞沙治疗有效中。
按照NCCN的指南，接下来易瑞沙耐药后二线基本上就是培美曲赛等化疗了。但是病人身体较弱。
考虑到易的耐药多为T790M和cMET导致，针对T790M的有WZ4002，cME的有TXL184等，想在易的同时联用4002或184。
另外，是否可插入使用凡德他尼（EGFR，V2，V3，RET），2009等？请指导。
同时求4002，184，凡德，2009等购买渠道。 本帖最后由 webbill 于 2014-10-17 13:16 编辑
母亲13年夏咳嗽不止，8月26日PET-CT显示左下叶46.5mm*20.6mm，SUV值12.9等，结论为左下肺MT，双肺转移骨转移。病理检测肺腺癌。EGFR检测19外显子突变。
同位素检测：
8月24日9月12日 10月24日 12月12日 1月15日2月19日 3月19日 4月26日 5月21日 6月18日 0714*0806* 9月18日
CEA 4.80 3.98 2.46 1.70 1.71 2.41 3.77 5.17 12.11 21.35 36.8 31.8 17.54
C211 4.10 6.36 2.31 2.14 2.99 3.44 3.80 3.91 6.93 8.07 4.18
NSE 19.40 21.82 11.49 16.22 11.92 12.12 14.66 16.73 25.67 17.2546.47 16.05 23.56
9月18日 10月15日
CEA 17.54 17.26
C211 4.18 3.19
NSE 23.56 21.63
10.28-------12.17--------02.22------04.30------06.25增强CT检查：
1.8*5.4CM-1.8*5.4CM-1.8*5.4CM-1.8*5.4CM-1.8-5.4不变
0625CT左下肺底斑斑片影较前增大。
02.22 头颅MRI增强未见明显异常。
06.24 骨扫描，从颅骨到胫骨已见各处骨转移，比03年8月PET片骨转移进展很多。
07.08 脑部MR显示脑多发转移可能。
07.14 住院上腹部增强CT检查显示肝内多发转移瘤。
治疗情况：
9月22日起正版易瑞沙1个月，其后仿版易瑞沙至14年3月22日；每4周或5周1次艾朗骨转针。
前3个月咳嗽大幅缓解，以后咳嗽又逐步加强，复方可待因也压不住，结合CEA上升因素，停使用6个月的易瑞沙，换2992。
主要副作用：皮疹、轻微腹泻、掉发等。
3月23日起开始2992YL至4月24日。用量基本在折合后45-50.
咳嗽有较明显缓解，CEA依然上升，停使用1个月的2992，换凡德他尼。
主要副作用：比易厉害很多，期间停药几天。皮疹、严重腹泻、严重口腔溃疡、甲沟炎等。
4月25日起开始凡德他尼，YL230服用7天，5月2日起YL260服用4天.
最初一周状态平稳，胃口有好转，之后咳嗽加剧，右肩骨转处疼痛加剧，停使用11天的凡德他尼，换XL184.
主要副作用：初期有头痛，调整高血压药物后好转，服用时间短，无明显副作用。
5月6日起开始XL184，前3天用量折合后50，因咳嗽加剧，右肩骨转处疼痛加剧，调整为印易加184折合量25，症状起伏不定。
因腹泻严重，停XL184，6月11日到14日期间45毫克的2992，之后基本单药印易。
6月18日后一系列检查。病人身体急转直下，剧咳，行走不便，需人搀扶。因为0625CT显示左下肺底斑斑片影较前增大，但验血无异常，0628起3天头孢西丁纳、盐酸左氧氟沙星咳嗽改善不明显，换医院6天安可欣进行抗感染治疗，剧咳停止。
0710-0729，0805-0913两度住院，高血压3级，低钾血症。婉拒医院肿瘤治疗，继续单药印易，7月22日起9291。
7月22日起9291，前6天YL60，以后YL75。有效。CEA终于调头下降。CEA由0714的36.8降至1015的17.26. 因服用近3个月同时CEA指标与上月基本持平，考虑换阿西。
主要副作用：皮疹、便秘。口干估计和肝功能损害有关。
求后续治疗方案指导。 现在啥也别加，继续吃易，女性不吸烟，19号突变有效期一般比较长，每个月监控CEA，谷底反弹20%或者连续几个月攀升再换。
易有效期超过5个月的换WZ4002
不超过5个月的换XL184或者2992 你要看帖子 看谁也吃这个的,问他们 那样比较可靠 seacat 发表于 2014-1-2 11:46
现在啥也别加，继续吃易，女性不吸烟，19号突变有效期一般比较长，每个月监控CEA，谷底反弹20%或者连续几个 ...
谢谢斑竹 seacat 发表于 2014-1-2 11:46
现在啥也别加，继续吃易，女性不吸烟，19号突变有效期一般比较长，每个月监控CEA，谷底反弹20%或者连续几个 ...
请教斑竹, 4002 是针对 T790 184对 CMET 为什么以5个月为期限呢?有什么道理吗? 我妈妈也是19缺失, 刚用上易 因为骨转,所以备着184 是不是也要备4002 ? 谢谢版主指点！另外能否短我4002,184,2009渠道？谢谢！ 不急的，目前有效，易瑞沙就先吃下去吧，有什么药得看服药期以及病情来推断的。 alicesong1975 发表于 2014-1-2 11:59
请教斑竹, 4002 是针对 T790 184对 CMET 为什么以5个月为期限呢?有什么道理吗? 我妈妈也是 ...
易、特有效期超过5个月获得性T790M突变概率大。 继续吃易，其它不要考虑，想换4002最好等半年以上再试，我家半年耐药，但是4002无效 能告诉我购买印度易瑞沙的途径吗。382364456是我的qq 谢谢您