奥西替尼耐药，后路如何选择
本帖最后由 foreverql 于 2025-3-30 01:11 编辑病人年龄：至今62周岁
性别：女
疾病史：糖尿病Ⅱ型，服用二甲双胍至今
确诊日期：2021.5.25
类型：非小细胞肺癌，EGFR19突变，丰度60%，L858R突变，丰度8%
体感：确诊前干咳三月有余，无其余症状。CEA可作为耐药指标，极为敏感，轻微骨转移，脑部复查没有转移。
治疗经过
2021.6-2021.7培美+奈达铂 两周期 化疗后咳嗽停止，CT显示与之前大小相仿，稳定
2021.7-2021.12基因检测EGFR19突变，丰度60%，L858R突变，丰度8%, 开始服用一代药凯美纳，有效。CT显示肿瘤缩小1/3 CEA: 2.039
2021.12-2022.6凯美纳持续有效，CT显示稳定，CEA:4.24
2022.6-2022.9凯美纳持续有效，CT显示稳定，CEA:12.5
2022.9-2022.12凯美纳，CT影像稳定，CEA：12.5→25，有缓慢耐药迹象，2022年12月 培美+卡铂化疗两个周期
2022.12-2023.3.28凯美纳，CT稳定，CEA:25→41.35，继续培美+卡铂化疗两个周期
2023.3.28-2023.7.26凯美纳，CT稳定，CEA:41.35→64.22，缓慢耐药
2023.7.26-2023.10.5凯美纳，CT稳定，CEA:64.22→265.9，缓慢耐药
2023.10.5-2023.11.14凯美纳+贝伐，CEA:265.9→417，耐药
2023.11.14-2023.11.27
11.14开始增加服用奥西替尼，凯美纳+奥西替尼，CEA:417→265，有效
2023.11.27-2024.1.4 11.27停一代药，开始单药奥西替尼，CEA:265→27.3，持续有效
2024.1.4-2024.4.29单药奥西替尼，CEA27.3→16.46，CT稳定，持续有效
2024.4.29-2024.10.1单药奥西替尼，10月1复查，CT有发动迹象，缓慢耐药，CEA:16.46→73.91
2024.10.5-2024.10.28普通紫杉醇+洛铂 化疗一个周期，期间正常单药奥西替尼，CEA:73.91→100
2024.10.28-2024.12.8白蛋白紫杉醇+洛铂 化疗一个周期，期间正常单药奥西替尼，CEA:100→86.2
2024.12.8-2025.3.11单药奥西替尼，CT复查有进展，CEA:86.2→108.65，医生建议奥西1又1/3或者白紫+贝伐+洛铂化疗，因为白紫四个月前刚化疗，且贝伐之前没有收益，采用盲试方案
2025.3.12-2025.3.29 奥西替尼+280, 用药17天，CEA:108.65→142.3，无效
总结：一代凯美纳 2021.7-2023.11.14 2年零4个月耐药，期间穿插化疗和贝伐（受益不大）三代奥西替尼2023.11.14 -2024.10.1 11个月耐药，后续穿插化疗（受益不大）
@keenman @阳光～ @闯关3AN2
本帖最后由 fengshuxia 于 2025-3-30 02:27 编辑
可以考虑奥西 1.5倍，既然是缓慢耐药，加量应该是有效控制方法 怎么用280？可以重新基因检测， 什么特殊原因不做基因检测呢 闯关3AN2 发表于 2025-03-30 15:19
什么特殊原因不做基因检测呢
一个是外周血不太准确，一个是因为新增的位置不好取，有难度还是试一下组织吧 有多余的愿意转吗
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