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本帖最后由 田田 于 2013-10-16 22:01 编辑
日期 用药/化疗 CA125（参考值0-35） CEA（参考值0-5） 身体变化和效果
2013年1月 病发 229.8 6.62 发现肿瘤；主灶4CM，多发淋巴结、肾上腺转移
2013年1月-5月 培美曲塞+顺铂6个疗程 33.67 5.51 肿瘤缩小，病情好转，后耐药进展；期间缩小至2CM，肾上腺转消失，耐药后主灶2.5CM，纵膈淋巴结5CM，多发淋巴结
2013年6月 基因检测EGFR19突变，KRAS突变。凯美纳 105.8 5.04 肿瘤进展迅速；主灶3.6CM，纵膈淋巴结6.6CM，肾上腺转移重新出现4.2CM
2013年7月 奈达铂+多西紫杉醇+恩度1个疗程 140 5.84 肿瘤进展；主灶4.4CM，纵膈淋巴结7.4CM，肾上腺4.7CM
2013年7月30日—8月30日 YL阿西替尼 （第10天血相）84.5 3.37 第10天自觉好转，第20天又开始胸疼背酸。
8.30做CT显示，主灶4.4CM未进展，纵膈淋巴结9.2CM，气管、食管受压；右肾上腺6.1CM，与肝分界不清可疑侵犯肝脏，左肾上腺周围多个小淋巴结，大者0.8CM
8月30日 白蛋白紫杉醇单药化疗半个疗程，后因老爸无法耐受终止化疗
2013年8月23日—9月10日 印版易瑞沙
2013年9月1日—9月16日 YL克里唑替尼
2013年9月16日—10月16日 调强放疗+印版多吉美+AZD6244
因为8月中旬就胸疼背酸，不能平卧，只能侧睡。每晚就开始吃止疼药乐松，睡得还比较好。8月27号开始觉得食管被堵住，吞咽困难。
9月15日我们回到了老家，找了老家的一家医院放疗科治疗。
9月18日CT
左下肺见一大小约4.8*6软组织肿块,明显强化，强化欠均匀，内见空桶，周围见斑片及条索影，境界欠清晰。两上肺透亮度增高，两上肺另见薄壁空腔影。左侧胸腔见弧形积影液.纵膈内见多发肿大淋巴结，融合成团，周边强化。食管及周围大血管受压移位，气管及左右主支气管受压变窄。
肝右后叶见一结界样低密度影，境界欠清晰，肝内另见数枚低密度影，境界清晰，余肝内未见明显异常,肝内血管走形规则，肝内外胆管无明显扩张；胆囊未见明显异常，肝胆界面清晰。双侧肾上腺见软组织肿块影，明显强化，左侧大小约3.8*6.2。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
1.左肺癌伴纵膈淋巴结转移
2.右侧上肺钙化结节
3.两上肺气肿伴肺大泡
4.左侧胸腔积液
5.双侧胸膜增厚
6.肝右后叶转移
7.肝囊肿
8.双侧肾上腺转移
放疗、多吉美、6244三管齐下，期间发热，C反应蛋白150，抗生素消炎
调强放疗：为解决气管、食道压迫问题，9月18日——10月16日左下肺主灶、压迫气管食道的纵膈放疗14次。
多吉美：9月15日开始吃印版多吉美，一天2粒，期间10月2日—14日发热、靶向药副作用腹泻严重时停药或减量。
2644：9月24日开始加吃AZD6244，一天75mg/次，一天2次，期间10月2日—14日发热、靶向药副作用腹泻严重时停药或减量。
10月2日开始发热38.7度，不是所有时间都是38.5以上，是一天内12小时体温正常，另12小时发热，消炎用抗生素2周，温度逐渐下降正常。
10月14日CT
左肺下叶内见一类圆形厚壁空间，最大截面约4.4*4.8，壁厚薄不均，空洞内见液体密度影，增强扫描后壁可见强化。双肺近胸膜下可见多发囊状透亮影。左肺内见多发斑片状高密度及纤维索条影。双肺纹理增粗、紊乱。气管及左右主支气管显示通畅，纵膈内见多发肿大淋巴结影，部分融合。双侧胸腔内可见液体密度影，以左侧为著。双侧胸膜局限性增厚。心包内见液体密度影。
肝右叶见一类圆形低密度灶，边界欠清，最大截面3.4*3.1，增强扫描后呈不均质强化，肝内亦见多发类圆形无强化低密度灶，边界清。胆囊形态及大小未见明显异常，壁增厚。脾脏形态饱满，体积增大。脾门区见一直径约1.6类圆形低密度灶，边界清，与脾实质强化程度一致。左侧肾前筋膜增厚，双侧肾上腺区可见软组织密度肿块，最大者位于左侧，最大截面约7.1*4.1，增强扫描后呈不均质强化，与邻近器官分界尚清。左肾内见一类圆形无强化低密度灶，边界清，右肾形态及密度未见明显异常。腹腔内及腹膜后可见多发肿大淋巴结影。
1.左下肺Ca并纵膈淋巴结转移
2.肝右叶及双侧肾上腺区病变，考虑转移瘤
3.腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结
4.左肺斑片条索影
5.双肺多发肺大泡、局限性肺气肿
6.双肺陈旧性病灶
7.双侧胸腔积液
8.心包积液
9.双侧胸膜增厚
10.肝及左肾囊肿
11.胆囊炎
12.脾大伴副脾
（纵膈转移肿瘤大小，据放疗科医生说和9月比变化不大。）
10月15日血相(只写不正常的)
结果 正常参考值
碱性磷酸酶积分 330 35-70
谷丙转氨酶 54 0-45
谷草\谷丙 0.4 1-2
谷氨 转肽酶 44 0-40
总蛋白 53.2 60-85
白蛋白 32.5 35-55
葡萄糖 6.99 3.9-6.1
总白蛋白 146 200-400
钾 3.42 3.5-5.5
血红蛋白 107 110-160
红细胞压积 32.4 38-50.8
红细胞分布宽度 19.1 11.6-16.5
血小板计数 66 100-300
血小板压积 0.045 0.16-0.42
血小板分布宽度 18.4 12-16.5
C-反应蛋白 147 0-10
白细胞数目 2.4 4-10
我爸发热期间无力，白细胞低时打了几天升白针，白蛋白低挂了几天白蛋白，近几日胸痛明显，只有吃泰勒宁才有用，一天2粒。
总体看三管齐下，靶向药也因发热停停吃吃，虽不知道是哪个到底管用了，纵膈和左下肺出现了4个月来的第一次停止进展。坏消息是腹部进展了，肝及腹腔内的多发。
劳烦憨叔、老马、阿梁等家属，给予建议，非常感谢！
1.肝转问题和腹腔内多发是否需要解决？如何解决？停下胸部放疗，去做介入？还是真的要回到化疗？当地据医生说我们现在可用的只有健择。
2.每次吃完6244胃疼，是否需要吃一些护胃的药？吃什么？
3.虽这几天不发热了，但反应蛋白仍高，是炎症仍存在吗？是否需继续挂抗生素？
4.心包积液有什么办法吗？有什么需要预防的？
5.大约再过半个月，我们这个疗程的放疗结束了，如果气管和食道不受压迫危及到生命的话，接下来最需要解决的是什么问题？
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共36条精彩回复，最后回复于 2016-11-22 12:08
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从症状和CA125、CEA看，阿西明显有效，只是不能确定效果最大能到什么程度、能持续多长时间。
凯美纳无效，EGFR19突变，KRAS12突变，可能癌细胞走KRAS通道形成旁路激活导致凯美纳无效。
阿西明显有效，说明VEGFR靶点有效。而多吉美既有VEGFR靶点，又有RAS、BRAF、MEK靶点封堵KRAS通道，所以我建议试“多吉美+易瑞沙”，多吉美副作用比较大，所以EGFR类的就选副作用小的易瑞沙来联合。
如果“多吉美+易瑞沙”无效，则需要怀疑癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期ALK靶点的克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，一个星期应该可以看出有无效果。不过克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜，所以不便试太久。
如果都无效，建议试2992+184。试EGFR+HER2双靶点的2992，是为了看对HER2靶点是否有反应；而184既有cMET靶点，也有VEGFR-2靶点。
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继续吃阿西替尼吧，减到5毫克X2次，再不行减到4毫克X2次，甚至3毫克X2次。
我对你们这类吃几天就要效果要舒服的人实在无话可说了，或者你自己变些又舒服又有效的新药出来吃吧，你问我是问不出什么来的，我没能力变出很多种药供你十几天就换一种药。
肺癌只看CEA，其他指标不看。 |
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我是肿瘤病人，不是肿瘤医生；我的一切意见仅供参考，千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾：(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
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憨豆精神 发表于 2013-8-18 22:24
继续吃阿西替尼吧，减到5毫克X2次，再不行减到4毫克X2次，甚至3毫克X2次。
我对你们这类吃几天就要效果要舒 ...
憨叔，我的帖子有更新，我爸爸吃阿西一个月CEA有降，主病灶控制住了，但转移灶进展增大，求您帮我看看，我们该怎么办，谢谢你了！！
http://223.4.97.135/forum.php?mo ... mp;extra=#pid143548 |
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我是肿瘤病人，不是肿瘤医生；我的一切意见仅供参考，千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾：(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
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阿西一个月“CEA有降，主病灶控制住了，但转移灶进展增大”，估计是对游离的癌细胞有攻击效果，对有实体瘤支持的主病灶有防御效果，对药物浓度不如主病灶的转移灶控制不住。
KRAS突变很麻烦，也没有太特别的建议，补充2点：
如果你不想试2楼所列的靶向药，还有一种选择，化疗时联合西妥昔单抗（爱必妥）。德国有一个Ⅲ期临床研究显示“KRAS基因突变不是 NSCLC 患者接受西妥昔单抗治疗的疗效预测因素”，也就是说西妥昔单抗可能不受KRAS突变影响而对EGFR突变有效，但西妥昔单抗实在太贵。
另外，老马介绍BKM120的贴子中，曾提到“一名Kras突变的乳腺癌病人肿瘤缩小超过50%（100mg/d）”，虽然只是很小的概率，但“易瑞沙+BKM120”是否可以考虑试一试是个思路。
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南宁阿梁 发表于 2013-8-31 17:11
阿西一个月“CEA有降，主病灶控制住了，但转移灶进展增大”，估计是对游离的癌细胞有攻击效果，对有实体瘤支 ...
二楼的你建议的，正准备试，易瑞沙吃了4天了，目前化疗白蛋白紫杉醇准备停2天，明天准备开始吃克。
你说的这2种YL能买到吗？ |
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憨豆精神 发表于 2013-8-31 16:16
已经开始化疗了，就不必想过去的了。
憨叔，我们是想边化疗边吃靶向药，基本上化疗前后几天不吃吧，空完前后2天接着吃靶向药，不是说不吃啊。求下面吃的方案呢！？ |
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田田 发表于 2013-8-31 21:51
我们手里也有多吉美，因为昨天刚做了白蛋白紫杉醇的化疗，多吉美说明书里明确不能和紫杉醇类共用，明天准 ...
抱歉，多吉美没研究多少，没注意多吉美会增大紫杉醇的吸收利用程度：
“多烯紫杉醇：既往研究结果显示，多烯紫杉醇（75mg/m2或100mg/m2）与索拉非尼（0.2g或0.4g每日两次给药）联合应用时（索拉非尼在多烯紫杉醇用药时停用三天），可导致多烯紫杉醇的AUC增加36%-80%。建议本品与多烯紫杉醇联合应用时，需谨慎（见【药物相互作用】）。”
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