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肺腺癌IIIaN2术后是否放疗,求助大家?!

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36795 23 cici87817 发表于 2021-2-25 05:12:23 |

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大家好,母亲肺浸润性腺癌,做了右肺下叶切除和淋巴结清扫,术后病理可见脉管癌栓,癌组织局部侵及未侵透肺膜。
右肺下叶两病灶,两灶基因突变不同,大灶有EGFR突变,小灶没有EGFR突变。

支气管断端长0.5cm,直径1cm;距支气管断端2.5cm见肿物1,2*1.5*1.2cm,与周围组织分界不明;距距支气管断端8cm见肿物2,3*2.5*1.8cm,与周围组织分界不明;

病理:大灶(腺泡型75%,乳头型25% )小灶(黏液腺癌70%1贴壁型20%,乳头型10%粘液型),淋巴结无EGFR突变。

支气管旁淋巴结1/3,第四组2/4,第七组2/2,第十一组淋巴结0/1。

腺癌成分免疫组化:Ki-67(+15%),TTF-1(+),ALK(Ventana)(-),Syn(局灶胞浆+)、PD-L1(22C3)(TPS:2%)

术后做了四次培美曲塞卡铂。目前体感好
现考虑后续如何治疗,医生建议对纵隔区做25天放疗,但这种分期是否放疗存在很大争议。

存在多站淋巴结转移倾向放疗,但我担心放疗辐射远期影响大,因不能用靶向药,很纠结是否做放疗。
请教大家,怎么选择,
多谢多谢了

23条精彩回复,最后回复于 2021-3-20 21:24

喜羊_908  禁止发言 发表于 2021-2-25 07:53:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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地狱先生  博士导师 发表于 2021-2-25 23:46:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
乳头型占的比例也有,我觉得化疗4次,然后如果有靶向治疗,继续靶向治疗,坚持服用定时复查就好。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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cici87817  小学六年级 发表于 2021-2-27 18:25:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱先生 发表于 2021-02-25 23:46
乳头型占的比例也有,我觉得化疗4次,然后如果有靶向治疗,继续靶向治疗,坚持服用定时复查就好。

有个病灶没有EGFR突变,不能用靶向药

                               
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地狱先生  博士导师 发表于 2021-2-27 19:16:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
你所有的淋巴结都做基因检测吗?就有一个淋巴结没有,还是其他都没有。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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cici87817  小学六年级 发表于 2021-2-28 19:08:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
喜羊_908 发表于 2021-02-25 07:53
如果是有两个病灶(不论原发或转移),那么按照tnm分期属于3b期。手术支气管包括第4组淋巴结有侵袭,属于最高端有转移,存在不完全切除可能。所以,放疗要做,最好采用imrt方式。目前有争议的是3a期,术后单个淋巴结转移且非最高端。祝好

谢谢,之前一直犹豫说三期放疗有争议,是这种情况一定要做了。

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cici87817  小学六年级 发表于 2021-2-28 19:09:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱先生 发表于 2021-02-27 19:16
你所有的淋巴结都做基因检测吗?就有一个淋巴结没有,还是其他都没有。

做了两个淋巴结单基因EGFR,没有突变

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cici87817  小学六年级 发表于 2021-2-28 19:12:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
喜羊_908 发表于 2021-02-25 07:53
如果是有两个病灶(不论原发或转移),那么按照tnm分期属于3b期。手术支气管包括第4组淋巴结有侵袭,属于最高端有转移,存在不完全切除可能。所以,放疗要做,最好采用imrt方式。目前有争议的是3a期,术后单个淋巴结转移且非最高端。祝好

请教您Sbrt在北京有医院进医保了吗?哪家北京医院能做sbrt

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地狱先生  博士导师 发表于 2021-2-28 21:30:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
cici87817 发表于 2021-02-28 19:09
做了两个淋巴结单基因EGFR,没有突变

重新切片找原发那个。找一个比较靠谱的基因检测公司。燃石医学、世和、思路迪重新做基因检测。只做一个靶点没有意义。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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cici87817  小学六年级 发表于 2021-3-1 21:03:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱先生 发表于 2021-02-28 21:30
重新切片找原发那个。找一个比较靠谱的基因检测公司。燃石医学、世和、思路迪重新做基因检测。只做一个靶点没有意义。

两个原发灶做了大套餐,很多突变……淋巴结都是做了一个EGFR,您的意思是淋巴结最好做多淋巴结,单一基因可能检查不对,检查不出来是吗?

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