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肺癌患者常用的药品说明书,您是否仔细阅读过? 8 c7 X; H2 y; d# i, f. L
有些朋友可能已经注意到,几乎所有靶向药的说明书上都特别标注了一种不良反应——间质性肺炎。尽管大部分药物间质性肺炎的发生率都在5%以下,但作为“严重不良反应”,它还是被重点加粗,在说明书中特别标注出来。 % b/ Z9 u0 W D" W( ?* G& H
间质性肺炎(interstitial pneumonia)是一类常见的呼吸系统疾病,是导致肺间质(支气管、血管、肺泡、脏层胸膜之间的空隙,包括血管、淋巴管、神经)炎症和肺部纤维化的疾病,有吸烟史、肺功能差、年龄较大的人群患病风险更高。
$ b, P' V2 L/ l# U& l, j间质性肺炎同时损伤肺间质和肺实质,且肺纤维化不可逆,不仅损伤肺功能,也会造成免疫功能下降,因此间质化肺炎晚期治疗手段有限,预后很差。
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不过,间质性肺炎难治的一大原因是由于其致病原因复杂多样、难以判断;而肿瘤患者出现的间质性肺炎多是药物引起,病因明确。因此,只要能在早期发现、及时就医,预后还是相当良好的。 * d+ T; H9 R5 C9 y! Y4 l W u0 L l, p
目前来看,靶向药、免疫治疗、放疗、化疗都可能成为间质性肺炎的诱因,其中靶向药多是引起慢性,而放疗、免疫相对容易出现急性或亚急性间质性肺炎。
$ V5 w/ g- T# C2 C7 o5 F这些治疗手段几乎覆盖了所有肿瘤患者,甚至很多患者不仅仅应用其中一种。当不同的治疗方式结合时,往往间质性肺炎的风险也会上升。尤其是在刚开始使用一种新药的时候,要密切关注患者身体状况,比如EGFR靶向药引起的的间质性肺炎,往往发生在用药的前四星期。
(部分为临床试验数据,仅供参考)
2 e1 c* m- S& t% [9 \患者如果有长期干咳或伴有少量白色粘痰,活动后出现呼吸困难,乏力,四肢关节痛,有的还伴有发热、胸痛等情况,需要引起重视,有可能是慢性间质性肺炎的早期症状。而急性间质性肺炎在初期有类似流感的症状,随后在短时间内出现呼吸困难和干咳。无论哪种间质性肺炎,最终都会指向肺功能下降,严重者会出现呼吸衰竭、重度肺炎等,危及生命。
* \& Y* B# C7 c w: n& g) Q. p5 S如果确诊了间质性肺炎,一般需要立刻停药,接受激素治疗。当然,这些都需要在医生的判断下进行,激素治疗用量不当和突然停药都会造成严重后果。 6 `, s( Z3 b: [" V0 J3 Q
发生间质性肺炎,并不代表就完全不能再使用原治疗方案。以间质性肺炎发生率较高的第二代ALK抑制剂布加替尼为例,如果肺炎症状较轻,可以先暂停用药,在症状控制住后,使用剂量爬坡方案重新启用布加替尼,前一个方案耐受后再进入下一个方案。
(仅供参考,不做为实际用药指导)
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对于许多肿瘤患者,尤其是肺癌患者,出现干咳、呼吸不畅、胸痛是常有的情况。的确,大部分都是肿瘤本身或药物、放化疗的副作用导致的小毛病,但这同时也是典型的间质性肺炎症状。
Q0 j3 S2 p6 k一定要注意观察记录,如果发现上文提及的症状长期存在,并且有加重的趋势,立刻就医。万不能完全忽视这种发病率低,风险却极高的疾病,早发现、早治疗,间质性肺炎也可以控制得很好。 . @7 ^2 X' U6 I, z* {- H$ l( x" k' l
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