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编者按 碟子和筷子是与爱共舞论坛的老朋友了,筷子是乐观的患者,碟子的好学的家属。从2012年筷子确诊时的绝望无助,到2018年碟子在论坛上开贴《筷子治疗记录》,再到每年写下一篇跨越N年的文章至今,这对相互扶持、历经风雨的夫妻已经与“癌”共舞近九年,碟子更是一直活跃在论坛和病友群中,热心分享经历、耐心答疑解惑。 (文末相关阅读为碟子过往文章) $ m O4 E3 E# B: q6 Q
今天,碟子为大家带来的是筷子治疗过程中差点忽视的营养问题,希望广大患友朋友提高警惕,小心恶液质。
0 X$ U, @% o( }3 u0 K9 X* Y9 O首先我们对治疗比较重视,一直以来,潜心研究轮换治疗方法和策略,详见与爱共舞论坛《筷子治疗记录》(点击文末“阅读原文”),对副作用的群讨论也比较认真记录,但从营养学来说,我们只是把握一日三餐饭、食疗上的饮食讲究就认为完事了。
( A* c b: p- q筷子虽然年长,年轻时至今均偏瘦,但体能还不错。复发转移后服用靶向药开始,长期以来有一个问题,“腿酸”。刚开始时候的我们认为肌酸激酶高引起的,吃辅酶Q10,症状还是存在。 6 a2 p! X- N" o$ x- ]
我们不得不认真检查,发现腰椎有问题,骨科医生认定虽会影响腿部,但不严重。可筷子的症状还是越来越严重,他自己描述:“我的身体上半身力量不错,但下半身足拖不动。” 走两三千步,已经走不了,究竟是啥原因呢?
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8 u) g& n# w; h& P0 R认识恶液质 0 i- A% O! O/ i6 }. R2 M5 h0 k
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这时我们查看营养问题有关资料,突然猛醒,恍然大悟,原来筷子是有早期恶液质症状的人群。原先我们观念上认为,恶液质离我们很遥远,是终末期肺癌该考虑的事儿。
+ v. t8 y3 A$ m2 A$ g" E筷子对照后,最明显也是恶液质的三个最重要的特点为:骨骼肌持续丢失;常规营养支持不能完全缓解;功能损伤。
$ j. ^: `9 i( u4 r- `! E其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现。骨骼肌是人体重要组成部分,骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%,在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。
% ?8 t g& v& c1 Q骨骼肌消耗是肿瘤患者及癌性恶液质的重要特征,它会导致蛋白质合成减少和分解增加、损伤组织和器官功能,使得患者生活质量严重下降,增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。
. w* C: M6 b1 Y7 S3 v' ~; {恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式,肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸,产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖,这就增加了患者的能量消耗。
2 p9 `$ S1 @; T( t7 T肿瘤患者总体上处于高代谢状态,从能量平衡的角度来说,能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良,进而发生恶液质。 ) f7 Q$ U7 s% \0 F" \0 M
筷子最明显,一日三餐饿得能大吃,恰是癌细胞不够吃表现。要养着癌,和它共存;如果不够吃,需要超常规吃,否则人体就会被癌逐渐消耗,体现在第一步骨骼肌丢失和肌肉萎缩,最终表现在“腿酸”体能上。
9 y" G/ E; l% A- b: X3 J筷子对照恶液质等级,幸好还在 0 级:无显著体重减轻(减重或增重小于体重的 2.4%),且 BMI 小于或等于 25 kg/m2。
! ?2 l2 [ Y( r8 V/ v/ E, ~为此我们专门咨询营养师,肌肉该如何补充?营养师回复了以下几种增加肌肉含量的方法: ■ 增加蛋白质的摄入,多吃富含蛋白质的食物,如肉蛋奶。也可以补充乳清蛋白粉。 ■ 补充增肌组件(营养补充剂) ■ 增加运动 最快速的方法就是这几种建议同时进行。 5 G0 o3 Q: u- ?; `- A) `& L
. z! s, J/ a" Y9 K改善恶液质 / J/ I. Q/ a. g* ^. {: b7 K* C/ }5 Z
. E! o2 ?) F* j按照营养师方法及恶液质改善步奏,我们改进下列几点: 一、少食多餐,从三餐改为五餐
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这样筷子再也没有“饥不饱食”现象了,近1.5个月锻炼,腿酸乏力改善,精神好很多。 ( Q3 [8 j, B3 H) Q9 P0 _& J8 a
二、Omega-3 脂肪酸
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如果可以通过食物获得营养是最理想的,但我们知道情况并非总是如此。鱼油治疗恶病质的能力已经进行过评估,一些研究(但不是全部)表明它可能有帮助。, b' N3 m6 P! b( R5 }9 Y( h
v: d% [! ^- ]5 H F! d在一项研究中,添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂——这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一——可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。通过学习,我们认识到: * z# g: d+ d9 c# i
行动中我们尽可能吃地中海食物,多购买橄榄油、亚麻籽油、牛油果油。补充Omega-3鱼油。
# Y! C+ M6 w* J三、氨基酸补充剂% c& x4 C+ _% E( U2 H0 `
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专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂,特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸,这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估,以评估它们的潜在益处。 / t6 z+ h) q" @' R+ m0 N, A/ l p
行动中在运动餐中加入BCAA(支链亮氨酸)、HDM (用来防止骨骼肌蛋白流失和增加骨骼肌蛋白合成) 4 v2 d* F, o6 F2 r S" t
四、锻炼 ( L) i4 ^% s$ p/ T8 X* B7 n
增加活动(如果可能)可能会有所帮助。运动的一个明显好处是增加食欲,但耐力训练可能超越饮食习惯,以帮助减缓因恶病质所见的肌肉质量下降。人们认为运动可以减少炎症并影响肌肉本身的新陈代谢。
9 v! J1 `+ B l! A抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,如杠铃弯举、直立提拉、卧推等,能恢复和发展肌力,广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。 ( c9 o5 C; d2 d" \/ o& }) Q
行动中我们规划三段时间:早晨有氧锻炼-下午抗阻锻炼 - 晚上有氧锻炼。这样阶段性锻炼,适合劳逸结合,现在能保持每天走1-1.7万步之间路程。
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重视恶液质 + A" n/ A7 r; |. q. _3 |
3 J7 y1 C: s: _# u最重要的当然是控制癌症,但如果没有恶液质治疗、没有营养支持,无论放疗、化疗、和靶向均无身体资本可言,生存期会大打折扣。
6 u" i: x, X C, E1 w! p科学家们在研究抗癌药物的过程中,提高肺癌患者无进展生存期几个月,已经是伟大成就,非常不易。那么我们作为癌症患者,认识恶液质、改善恶液质有时比药物的效果来的更直接、更显著。只是晚期肺癌进攻比较凶猛,大家疲于奔命,没注意到这重要的一环——“恶液质”。
7 K1 l0 |% F. z7 v大家行动起来,改善乏力、改善恶液质吧!
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